Поэтапная диагностика бронхиальной астмы

При диагностике бронхиальной астмы следует проводить:

фармакологические пробы;
изучение функциональных показателей внешнего дыхания;
аллергологическое тестирование;
клинические характеристики болезни;
аллергологический анамнез.

Также могут проводиться:

анализы кала, мочи;
общие лабораторные исследования гемотокрита;
исследование других органов, особенно желудочно-кишечного тракта (при необходимости).

Биологические маркеры и диагностика бронхиальной астмы

Как известно, особую важность в диагностике этого заболевания играют так называемые биологические маркеры:

Бронхиальная астма является персистирующим воспалением, ведущим к хронизации патологических процессов.
При этом заболевании, среди воспалительных клеток преобладают эозинофилы, которые, под воздействием таких факторов как адгезия, могут прилипать к стенкам сосудов и пронизывать все стенки бронхов, проникая в просвет последних.
Важнейшими маркерами этой болезни являются: массовая десквамация клеток мерцательного эпителия, а также оголение и деструкция базальной мембраны бронхиального дерева на фоне активации эозинофилов, микро- и макрофагов с поражением эпителиальных клеток с высоким содержанием специального белка (провокатор бронхоспазма), эндотелиальных и эпителиальных клеток.
Пароксизмальную гиперреактивность бронхиального дерева к специфическим и неспецифическим микро- и макрофакторам, можно выявить при помощи ингаляционных проб с ацетилхолином и гистамином.
Проведение бронхиально-альвеолярного лаважа, при помощи которого удаётся определить клеточный состав и продукты фукциональной деятельности клеток воспаления.
Важным маркером активности воспалительных процессов при бронхиальной астме является повышение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе.
Выраженная наследственная предрасположенность.
При изучении функциональных индикаторов внешнего дыхания следует проводить функциональные тесты и фармакологические пробы.
В иммунограмме отмечаются переключение ТХ0 на ТХ2 с выбросом ИЛ-5 и ИЛ-4, усиливающих экспрессию В-лимфоцитами lgE, и высокое содержание общего и особенно специфического lgE.

Особого внимания заслуживают функциональные тесты, проводимые при исследовании индикаторов внешнего дыхания, в скоростном режиме на выдохе и вдохе:

максимальная (пиковая) скорость выдоха (пикфлоуметрия);
пневмография (анализ петли «объем-поток»);
объем форсированного выдоха за 1 с.

При помощи первого исследования также можно установить и степень выраженности обструкции.

При пневмографии, анализ петли «поток-объем» позволяет дифференцировать уровень обструктивных изменений дыхательной системы.

Объём форсированного выдоха за 1 с позволяет установить степень выраженности обструктивных изменений, а если применить фармакологические пробы с бета-2-антагонистами в динамике можно подтвердить обратимость этого процесса.

Пикфлоуметрия

Этот способ измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха проводиться как правило в амбулаторных условиях.

Благодаря этому методу можно узнать такие информации:

вариабельность изменений максимальной скорости выдоха в течение суток по формуле:
ПСВ сут (%) = ПСВ макс (1/мин) — ПСВ мин (1/мин)/ х 100 ПСВ макс (1/мин);
объем (глюкокортикоиды в мкг) проводимого курса лечения, что с одной стороны очень важно для управления болезнью, а с другой стороны дает возможность предупреждения нарастающей обструкции в фазе, когда не замечаются явные клинические проявления;
триггерное воздействие различных неспецифических факторов на течение заболевания;
провоцирующее влияние непрофессиональных и профессиональных индукторов аллергии.

Всем больным бронхиальной астмой рекомендуется иметь пикфлоуметры для контроля проходимости дыхательных путей.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с различными заболеваниями

Как дифференцировать бронхиальную астму и хронический бронхит?

Тщательный контроль пациента позволяет дифференцировать эту болезнь со многими болезнями органов дыхания, а прежде всего с хроническим бронхитом, особенно если принимать во внимание наличие характерных для них биологических маркеров.

Главные различия бронхиальной астмы от хронического бронхита являются:

большая вариабельность течения;
более полная обратимость нарушений бронхиальной проходимости при адекватном лечении.

Труднее диагностировать сочетание хронического бронхита и бронхиальной астмы, хотя межприступный период при этом имеет четкий характер по объективным и субъективным индикаторам за счёт доминирования инфекционно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Подобное течение астмы чаще всего ассоциируют с неатопической (инфекционной) астмой.

Дифференцирование бронхиальной астмы от трахеобронхиальной дискинезии

Это заболевание также следует дифференцировать с трахеобронхиальной дискинезией. Главными отличиями трахеобронхилальной дискинезии от бронхиальной астмы являются:

отсутствие аллергологического анамнеза и приступообразного кашля, типа лающего;
различия в фибробронхоскопической картине;
отсутствие вариабельности показателей пикофлоуметрии.

Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы с сердечно-сосудистыми заболеваниями

При дифференциальной диагностике этой болезни с сердечно-сосудистыми болезнями следует ориентироваться у больных-сердечников на такие симптомы:

отсутствие аллергологического анамнеза;
снижение систолического и пульсового давления;
при приступах удушья замечается высокая эффективность нитратов и бета-2-антагонистов;
наличие инспираторной одышки при физической нагрузке.

Во всех случаях дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с различными болезнями, которые провоцируют приступы удушья, помогают маркеры.

Диагностика профессиональной бронхиальной астмы

Также можно проводить дифференциальную диагностику с профессиональной бронхиальной астмой. Для этого делаются следующие исследования:

выявление профессионального аллергологического анамнеза (проявление аллергологических реакции на месте работы и их исчезновение вне ее);
проводится мониторинг индикаторов внешнего дыхания с помощью пикофлоуметрии до работы, во время и после нее. Эти наблюдения являются решающими для распознания профессиональной астмы.

Также требуется проводить аллергологические внутрикожные и кожные тесты:

со стандартизированными профессиональными аллергенами;
реакция специфического розеткообразования;
реакция торможения миграции лейкоцитов в крови;
специфические клеточные реакции гиперчувствительности in vitro (реакция торможения клеток);
реакция пассивной гемагглютинации;
реакция связывания комплемента (серологические реакции с химическими аллергенами);
реакции клеток крови на гаптен in vitro (реакция специфического повреждения базофилов крови, реакция специфической агломерации лейкоцитов в крови).