Приступ бронхиальной астмы: механизм, причины и симптомы

Бронхиальная астма не возникает внезапно, перед проявлением этого заболевания замечается состояние предастмы.

Главными симптомами этого состояния являются:

• обильно водянистый секрет из носа;
• чиханье;
• приступообразный кашель с элементами бронхоспазма (сухой или с отделением вязкой мокроты);
• сухие свистящие хрипы;
• иногда, зуд и аллергические высыпания.

Во время приступа замечаются такие явления:

• вдох обычно короткий;
• выдох значительно удлинятся;
• свистящие хрипы во время вдоха-выдоха;
• возможен кашель.

Если отходит мокрота, то ухудшается состояние пациента. При тяжелых случаях болезни, мокрота не отходит или выделяется с трудом из-за повышенной вязкости и густоты.

Симптомы и причины приступов бронхиальной астмы

• Во время приступа, больной вынужден принять положение сидя, опираясь на колени или делая упор на край кровати. Таким образом, способствуется участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания.
• Лицо пациента может резко стать бледным, также возможен цианоз носогубного треугольника.
• Температура тела не изменятся, а кожные покровы становятся бледными и влажными.
• Из-за повышенного содержания воздуха в легких и затруднения его выделения, грудная клетка может находиться в положении максимального вдоха.

В этих условиях, возникает острая эмфизема легких.

При перкуссии замечается:

• коробочный звук,
• нижние границы легких смещены вниз,
• экскурсия легких резко ограничена.

При аускультации определяют:

• ослабленное дыхание,
• удлинение выдоха и массу сухих свистящих хрипов, преимущественно на выдохе.

Длительность приступа: от нескольких минут до нескольких часов (иногда нескольких дней или недель, с маленькими промежутками).

У некоторых пациентов приступы удушья возникают в ночное время под воздействием некоторых аллергенов: бытовых клещей и перьевых подушек.

Также причиной приступа удушья может стать желудочно-кишечный рефлюкс, из-за которого кислое содержимое желудка может попасть в дыхательные пути.

Приступы ночной астмы могут иметь и другое происхождение:

• суточные ритмы;
• выделение различных гормонов и биологически активных веществ, участвующих в регуляции активности воспалительных и противовоспалительных веществ.

Не всегда течение бронхиальной астмы протекает с выраженными приступами удушья. Известны случаи, когда это заболевание протекает без явных приступов. Вместо этого периодически замечаются:

• ощущения дыхательного дискомфорта (затрудненного дыхания);
• различные признаки внелегочной аллергии (аллергический ринит, кожные проявления).

Концентрация эозинофилов в крови и мокроте — повышенная.

Используя специальные методы можно обнаружить, у больных с бесприступной астмой, нарушение проходимости бронхов и бокаовидноклеточную метаплазию бронхиального эпителия.

Астматический статус

Астматическое состояние (или астматический статус) характеризуется затяжным удушьем, не курирующееся бронхолитиками.

Затяжное удушье обусловлено:

• надпочечниковой недостаточностью;
• гипоксией;
• прогрессирующей дыхательной недостаточностью;
• резкой бронхиальной обструкцией;
• развитием нечувствительности больного к симпатомиметикам.

Формы астматического статуса классифицируются на две категории:

• анафилактические;
• метаболические.

Анафилактическое астматическое состояние характеризуется быстрым развитием приступа тяжелого удушья с затрудненным выдохом, чаще всего после приёма лекарственных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов, антибиотиков).

Приступы, связанные с метаболической формой астматического статуса связаны с блокадой бета-2-адренорецепторов, которая возникает очень часто в результате неправильного лечения пациента симпатомиметиками в начале приступа (передозировка).

Стадии астматического статуса

Астматическое состояние характеризуется в своем развитии тремя стадиями:

• I стадия (стадия компенсации) характеризуется:
  • несоответствием интенсивности дыхательных шумов, выслушиваемых при аускультации и на расстоянии;
  • упорным кашлем;
  • эмфиземой (вздутием грудной клетки);
  • экспираторной одышкой;
  • бледностью.
• II стадия (стадия субкомпенсации) характеризуется:
  • цианозом;
  • шумным дыханием с участием вспомогательной мускулатуры;
  • нарастанием дыхательной недостаточности с явлениями обструкции;
  • снижением артериального давления;
    тахикардией;
  • ослаблением пульсовой волны.
• III стадия (гипоксемическая кома) характеризуется:
  • ослаблением дыхания (синдром «немого легкого»);
  • падением артериального давления;
  • нарастанием одышки и тахикардии;
  • общим цианозом;
  • прострацией.

После этих стадии может развиваться расстройство функций центральной нервной системы в виде:

• бреда;
• судороги;
• возбуждения;
• потери сознания;
• летального исхода.