Гнойное воспаление суставов — гнойный артрит — острое гнойное заболевание, вызываемое различными микробами и поражающее все элементы сустава. С одной стороны, анатомическое строение суставов (наличие замкнутой полости) создает условия для скопления гноя в полости сустава. С другой стороны, наличие выраженных анатомических связей суставной сумки с лимфатической и кровеносной системами может способствовать диссеминации, т. е. распространению инфекции. В связи с этим гнойный артрит является заболеванием, опасным для жизни больного, не говоря уже о функции конечности.
Непосредственной причиной возникновения заболевания является внедрение инфекции в полость сустава или его синовиальную оболочку. Различают первичные и вторичные артриты. При первичных артритах инфекция попадает в сустав при его ранении, лечебно-диагностических пункциях и операциях.
Вторичные артриты наблюдаются чаще. Инфекция попадает в сустав из соседнего очага — остеомиелита суставных концов кости, глубокой флегмоны или абсцесса. Инфекция может проникнуть в сустав гематогенным или лимфогенным путем, например при сепсисе. Кроме того, гнойные артриты нередко возникают как осложнение инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией, таких как брюшной тиф, грипп, пневмонии, гонорея, рожа и др.
Чаще всего из гноя, полученного при пункциях, высеваются стафилококки, несколько реже — стрептококки, кишечная палочка, гонококки, тифозные бактерии.
Необходимо отметить, что в последнее время участились гнойные артриты, возникающие как следствие лечебных пункций суставов с введением в них гидрокортизона и других гормональных препаратов.
Клиническая картина. Заболевание начинается остро. Появляются боли в пораженном суставе. Повышается температура тела до высоких цифр. Лихорадка носит, как правило, гектический характер с ознобами. Отмечается учащение пульса, часто частота пульса не соответствует температуре тела.
Местные проявления отличаются вариабельностью. Из наиболее постоянных признаков чаще всего наблюдаются припухлость и болезненность при активных и пассивных движениях в суставе. Нередко отмечаются также отечность и гиперемия кожи; последняя значительно горячее на ощупь контралатеральной конечности. Часто встречается реактивный отек сегмента конечности выше и ниже сустава, что легко можно определить измерением с помощью сантиметровой ленты.
Больной, как правило, принимает вынужденное положение конечности. Часто бывает регионарный лимфаденит.
Наличие травмы, пункции или какого-либо инфекционного или гнойного заболевания в течение предшествующих 2—3 нед при вышеописанной клинической картине позволяет точно установить диагноз.
Следует тщательно осматривать паховые лимфатические узлы и выяснить наличие выделений из половых путей, в особенности в тех случаях, когда возникновение артрита крупного сустава нельзя связать с травмой. Изолированный артрит коленного сустава (гонит) нередко является осложнением гонореи.
Лечение. Все больные с подозрением на гнойный артрит подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение.
Транспортировка — лежа с обязательной транспортной иммобилизацией пораженной конечности.
