Анафилактический шок — тяжелейшее, нередко смертельное проявление аллергической реакции немедленного типа.
Основной диагностический критерий — появление симптомов острой сердечно-легочной недостаточности непосредственно после введения антигена в организм.
Различают молниеносную, тяжелую и среднюю формы.
Молниеносная форма без реанимации заканчивается смертью в течение 10 мин. Характеризуется прекращением кровообращения, бледностью, расширением зрачков. Тяжелая форма длится несколько дольше. При средней форме больные предъявляют жалобы, характерные для недостаточности дыхания и кровообращения, могут наблюдаться высыпания на коже.
Анафилактический шок имеет несколько вариантов течения. Кардиальный вариант характеризуется недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности, спазмом периферических сосудов, нарушением микроциркуляции. Астмоидный, или асфиксический, вариант отличается наличием удушья, отеком гортани или трахеи, иногда бронхоспазмом, нарушени-ем газообмена.
При церебральном варианте отмечаются неврологические симптомы — возбуждение, страх, головная боль, потеря сознания и судороги. Абдоминальный вариант — проявляется симптомами «острого живота», что может привести к неправильной диагностике.
При молниеносной и тяжелой формах необходимо немедленное проведение реанимации: закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких.
Внутрисердечно вводят 0,4 мл 0,1 % раствора адреналина гидротартрата вместе с 10 мл 10 % раствора кальция хлорида и 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Затем, не вынимая иглы, вводят 60 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. После восстановления сердечной деятельности и при форме средней тяжести показано фракционное введение адреналина гидротартрата внутривенно до стабилизации сердечной деятельности. Одновременно внутривенно вводят димедрол, супрастин, дипразин (0,5—1 мг/кг), глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—500 мг, преднизолон 30—120 мг), броихолитические препараты (эуфиллин, диафиллин по 120—240 мг). При отеке легких необходимы интубация и искусственная вентиляция легких через пеногасители (этиловый спирт, антифомсилан). Показана инфузионная терапия, ощелачивающие растворы. После выведения больного из острого периода шока его должен в течение суток постоянно наблюдать врач. Для предотвращения поздних осложнений (отека Квинке, бронхиальной астмы, энцефалита, сывороточной болезни) назначают кортикостероиды.
Дальнейшее наблюдение — не менее 12 дней. Перед назначением любого препарата врач обязан собрать тщательный анамнез, внимательно отнестись к фактам плохой переносимости лекарств. При проведении кожной пробы доза антибиотиков не должна превышать 500 ЕД. На кожу передней поверхности предплечья раздельно наносят по капле испытуемого препарата, изотонического раствора натрия хлорида и 0,01 % раствора гистамина (контроль реакции кожи). Если в течение 20 мин не наблюдается местной и общей реакции, то можно поставить пробу с большей концентрацией или внутрикожную пробу с введением 0,02 мл препарата. Кроме кожных проб предложена диагностическая подъязычная проба, которая рекомендуется для определения чувствительности к сульфаниламидным средствам, пиразолоновым производным: под язык больному кладут 1/2 таблетки, за больным наблюдают, реакцию проверяют через 20 мин и через 1 ч. Отек уздечки языка, слизистой оболочки полости рта и наличие общей реакции — головокружение, зуд кожи — указывают на положительную аллергическую реакцию. Нужно быть особо внимательными к лицам с аллергическими реакциями на пищевые продукты.
