Чума (Pestis, лат.; Peaque, англ.)

Острое инфекционное заболевание с
тяжелой интоксикацией и лихорадкой, поражением легких и лимфати­ческой системы,
частым летальным исходом. Палочка чумы (pasteurella pestis) патогенна для человека и ряда животных, особенно
для грызу­нов. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют крысы.
Пассивная миграция крыс возможна
различными видами транспорта, в том числе и морским.
На судах гнездятся черная домашняя (Rattus rattus, преобладающая в
Индии) и египетская (Rattus alexandrinus, александрийская
рыжая) крысы.

Место обитания крыс — камбуз, кла­довые сухой провизии, форпик и
ахтерпик. В портах в основном обитает серая крыса-пасюк (Rattus
decumanus, Rattus norvegius). Возникновению случаев заболевания у людей
предшествует эпизоотия чумы среди крыс, наблюдаемая в любое время года. Ее
интенсивность зависит от плот­ности грызунов и обилия блох. Зооантропоз
передается человеку через укусы блох, зараженных палочкой чумы, либо
воздушно-капельным пу­тем от больных людей легочной формой чумы.

Во
всех странах Европы и России в настоящее время чума ликвиди­рована. Заболевания
чумой регистрируются в эпидемических очагах стран Азии, в частности на юге
Вьетнама, в Кении, Танзании, странах Юго-Западной Африки, Мадагаскаре, странах
Южной Америки. При­родные очаги существуют на всех континентах, исключая
Австралию.

Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу, сли­зистые оболочки глаз,
рта, верхних дыхательных путей, через пищевой канал
.

Механизм заражения
и место проникновения возбудителя

в ор­ганизм человека определяют клиническое развитие и форму заболева­ния: бубонную (которая подразделяется на
кожно-бубонную и бубонно-септическую), легочную (которая включает
первично-легочную — при воздушно-капельном заражении и вторично-легочную —
осложнение бу­бонной формы), септическую.

Инкубационный периодв среднем 3—5 дней, чаше—1—3 дня, реже — 8—9. При первично-легочной форме чумы инкубационный
период—1—2 дня, при септической — от несколь­ких часов до 1 дня.

Клинические признакиначало заболевания острое, температура 39—40 °С,
озноб, резкая головная боль, головокружение, невнятная скандированная речь,
рвота в первые часы, тремор верхних конечностей и всего тела
. У больного
лицо испуганное, одутловатое, отечное, конъюнктивы гиперемированы, глаза
красные, мидриаз, язык обложен белым налетом,
отечный, сухой, дрожит и с трудом высовывается» ноздри расширены, губы сухие.
Боль в области входных ворот, бурно протекающий лимфаденит, на коже появляется
геморрагическая петехиальная или розеолезная
сыпь.

Кожная форма чумы характеризуется последовательными
измене­ниями на коже: розеолы, папулы, везикулы, пустулы с кровянисто-гной­ным
содержимым. Окружающие их участки гиперемированы и инфиль­трированы. Пустула
изъязвляется. Дно язвы желтого цвета, позже покрывается темным струпом. Иногда
образуется карбункул, резко болезненный и изъязвляющийся.

Бубонная форма протекает при лихора­дочном
возбуждении в течение 1-х, реже 2-х суток Места будущих бубонов резко
болезненны, чаще поражаются паховые, реже — подмы­шечные, у детей — шейные
лимфоузлы. Бубоны спаиваются, увеличива­ются, теряют очерченность,
появляется периаденит, через 5—6 дней кожа краснеет, затем становится сине-багрового цвет изъязвляется. Чаще наблюдается 1 бубон,
реже —2 и больше. При легочной форме чумы на фоне лихорадочного возбуждения
отмечаются боль в пояснице, конечностях, груди, тахикардия, экстрасистолия, гипотония
и Резкая слабость. Кашель постоянный, как до формирования очага воспаления, так
и в более позднее время. Характерно приступообразное отхаркива­ние мокроты,
вначале пенистой, стекловидно-прозрачной» серозно-слизистой, затем жидкой с
примесью крови, позже — алой в количестве от нескольких плевков до 10—15 л с
последующей рвотой. К концу 1-х суток возникает
одышка.

Над
пневмоническим фокусов при перкуссии определяется
укорочение звука, при аускультативном исследовании —
бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца не прослушивают­ся, пульс
нитевидный, через 2—3 дня наступает смерть вследствие, сердечно-сосудистой
недостаточности. Септической форме свойственны внезапный подъем температуры,
нередко выражена интоксикация и моз­говые расстройства, геморрагии,
преобладание гнойничковой кровянистой сыпи, напоминающей геморрагическую оспу.

Длительность этой формыдо 1 сут. Прижизненный диагноз труден,
подозрение возникает во время эпидемии или в случае внезапной смерти лиц, прибывших
из природных очагов чумы. Важен анамнез, знание судовым врачом эпидконъюнктуры мира и эпидобстановки
в порту захода судна. Чуму дифференцируют с туляремией, пневмониями, сибирской
язвой. Бубоны при чуме и туля­ремии внешне сходны, но чумной
бубон на всех стадиях развития резко болезненный, формируется за счет увеличения
нескольких расположен­ных рядом, регионарных лимфатических узлов, с выраженным
периаде­нитом, спаян с окружающей подкожной основой, неподвижен.
Сибире­язвенный
карбункул имеет длительное течение, менее болезнен, заживает медленно с
образованием рубца.

Для исследования врач
отбирает содержимое бубона или его отделяемое в случае бубонной чумы, мокроту, слизь
из зева при легочной форме, кровь при всех формах, особенно при септической.

Содержимое бубона и кровь берут стерильным шприцем, мокроту отби­рают в
стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой.

Всю
посуду с материалом для исследования закрывают плотными пробками, снаружи
обрабатывают дезинфицирующим раствором, пробки покрывают вощеной бумагой и
плотно завязывают. Каждую емкость завертывают в вощеную бумагу или марлю и
помещают в приспособ­ленную металлическую тару (бикс, ящик, ведро с крышкой),
проклады­вают лигнином или ватой. Каждая проба должна иметь этикетку с
указанием сведений о материале (фамилия, имя, отчество больного, адрес, дата и
часы забора материала, время заболевания, наименова­ние материала). Тару с
пробами опечатывают, на крышке ставят мет­ки — «осторожно», «верх» и отправляют
в лабораторию с нарочным либо помещают в холодильную камеру до прихода судна в порт.

Лечение:
При бубонной форме чумы стрептомицина сульфат вводят в дозах 0,5—1 г 3 раза в
сутки через каждые 8 ч. Больным с септической и ле­гочной формами чумы
антибиотики стрептомицииового ряда вводят 4—5 дней по
1 г 4 раза в сутки. С 5—6-го дня лечения при улучшении состояния больного можно
перейти на трехразовое введение антибиоти­ков. При этом разовую дозу препарата
можно снизить до 0,75 г.

Препараты тетрациклииового
ряда обычно используют только при лечении больных легкими бубонными формами
чумы. Хлортетрациклин и окситетрациклин назначают
внутрь по 0,5—1 г 4 раза в сутки. Про­должительность лечения — 7—10 дней. При
легочных и септических формах антибиотики тетрациклииового
ряда применяют вместе со стреп­томицина сульфатом, дигидрострептомицином,
пасомицином (0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно), мономицином. Препараты стрептомицииового
ряда (в дозах 0,25—0,5 г) и мономицин (0,25 г) вводят
внутримы­шечно, препараты тетрациклииового ряда (0,5
г) — через рот 4 раза в сутки.

Больным чумой проводят
патогенетическое и симптоматическое ле­чение.
При выраженной интоксикации вводят внутривенно
40—80 мл 20 % раствора глюкозы или 500—1000 мл 5 % раствора глюкозы (ка- пельно), 3-—4 л солевого
стандартного раствора Филлипса либо ацесоль в той же дозе, внутривенно капельно
400 мл гемодеза (по 40—80 капель в минуту), повторные
инфузии делают через 6—8 ч; внутривенно капель­но или струйно 400—1200 мл
полиглюкина, 400—1000 мл реополиглю
кина.

Введение
жидкостей необходимо контролировать учетом диуреза. В случаях задержки в
организме больного жидкости показан фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день,
при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 0,08—0,12 г в день (в 2—3 приема
с промежутка­ми 6 ч).

При нарушении
деятельности сердечно-сосудистой системы больным назначают кордиамин по 1 мл 1—2
раза в сутки подкожно, кофеин — бензоат натрия в порошках
по 0,3—0,5 г 2—3 раза в сутки или в виде 10 % раствора по 1 мл 2 раза в день подкожно,
20 % раствор камфор­ного масла по 2 мл 2—3 раза в сутки подкожно, эфедрина гидрохлорид
в порошках по 0,5
г или в
виде 5 % раствора по 1 мл 2—3 раза в сутки.
Внутримышечно 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида, внутримышечно
или подкожно дианокобаламин по 500—1000 мг ежедневно.
Кислоту аскорбиновую назначают по 300—500 мг внутривенно с глюкозой или в порошках
по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки. Больному рекомендуется высо­кокалорийное, витаминизированное,
легкоусвояемое питание.

Профилактика: предотвращение миграции крыс с судна
на берег и обратно, систематическое их истребление. При стоянке судов в портах на
швартовые концы устанавливают стандартные противокрысиные
щиты, трапы освещают и держат приподнятыми над уровнем земли на 75 см, после грузовых
операций убирают манильские сетки. Больных чумой или подозрительных
срочно изолируют и лечат согласно опера­тивному плану судна, изолируют также всех
контактных, проводят экстренную профилактику в течение 5 сут
— назначают стрептомицина сульфат (дигидрострептомицин,
пасомицин, мономицин) по
0,5 г 2 раза в сутки через 12 ч или хлортетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки каждые
8 ч, или окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки
.
Осуществляют эпи­демиологическое обследование и медицинское наблюдение 6 сут. Обяза­тельны дезинсекция и дезинфекция.
Методы дератизации выбирает саиитарно-карантинная служба
портов. При установлении чумы у крыс или их эктопаразитов дератизацию и дезинфекцию
транспортных средств проводят до и после разгрузки, а при
необходимости — и во вре­мя разгрузки. Об этом санитарно-карантинная служба обязана
известить телефонограммой капитана судна и начальника порта. Зараженные и подозрительные
па заражение чумой суда разгружают под наблюде­нием санитарио-караитинной
службы при соблюдении профилактических мер с последующим медицинским наблюдением
в течение 6 дней. За лицами, прибывшими на незараженном транспорте, но из зараженного
района, устанавливается медицинское наблюдение в течение 6 дней от даты убытия из
этого района. Судовой врач в осуществлении противо­эпидемических мероприятий руководствуется
Международными медико-санитарными правилами (1969), Правилами по санитарной охране
тер­ритории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний
(1973).


Понравилось? Делимся с друзьями!