Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к довольно часто встречающимся заболеваниям органов брюшной полости. Болезнь развивается в 30—50-летнем возрасте, в 4—6 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Заболеваемость язвенной болезнью составляет у женщин 2, а у мужчин — 8,2 на 1000 населения. Нередко она наблюдается у детей и пожилых людей.
Ведущим механизмом в возникновении язв желудка и двенадцатиперстной кишки является нарушение нейрогормональных механизмов регуляции кислотно-пептического состояния и снижение устойчивости слизистой оболочки их к воздействию желудочного сока. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке нарушается нервная (вагусная) фаза желудочной секреции — происходит избыточная продукция кислого желудочного сока. При язвах желудка имеется преимущественное нарушение второй гормональной желудочной фазы секреции. При этом в большей мере уменьшается устойчивость слизистой желудка к воздействию желудочного сока — происходит как бы самопереваривание его слизистой оболочки.
В возникновении язв желудка и двенадцатиперстной кишки большую роль играют характер и режим питания, вредные привычки, особенно курение, различные стрессовые ситуации.
Клиническая картина. Язвенная болезнь отличается чередованием периодов обострений и длительного благополучия (ремиссии). Характерна сезонность обострений: она наблюдается чаще весной и осенью.
Клинические проявления зависят от локализации язвы, хотя имеются и общие признаки. К ним относятся боли, зависящие от приема пищи, диспепсические расстройства, рвота.
При язвах желудка боли возникают обычно через 30 мин или 1 ч после приема пищи. Они проходят через 1 1/2—3 ч или несколько позднее, т. е. после того, как произойдет опорожнение желудка.
Для язв двенадцатиперстной кишки более типичны голодные боли, возникающие чаще ночью и проходящие после еды.
Приступы болей, особенно в период обострения, бывают очень сильными, с разнообразной иррадиацией, чаще в спину или поясницу. Больные жалуются на мучительную изжогу, отрыжку кислым, горечь во рту. При обострении нередко бывает рвота, сопровождающая болевой синдром. После рвоты наступает некоторое кратковременное облегчение.
Аппетит обычно не страдает. Однако боязнь болей заставляет больных ограничивать прием пищи. У большинства больных отмечается похудание.
При язвенной болезни нарушаются функции и других отделов пищеварительного тракта. Наиболее часто наблюдается склонность к упорным запорам, особенно при язвах двенадцатиперстной кишки.
Объективные признаки весьма скудны. Отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области, более выраженная в период обострений. Более точные данные можно получить при гастродуоденоскопии с помощью гибких эндо-скопов и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки.
Кроме такой яркой клинической картины, нередко наблюдается «немое» течение язвенно
полезли. Тогда первым проявлением заболевания являются возникающие осложнения язвенной болезни: гастродуоденальное кровотечение, перфорация язвы, пенетрация и рубцово-язвенный стеноз желудка.
Пенетрация, т. е. прорастание язвы в соседние органы и ткани, наблюдается при любых локализациях язв. В этих случаях изменяется характер болей. Они становятся более упорными и сильными. Интенсивность болевого синдрома мало меняется после снятия острого воспаления. Появляется постоянная иррадиация болей в спину.
За счет рубцевания язвы во время ремиссии происходит постепенное рубцовое сужение двенадцатиперстной кишки. Это проявляется нарушением эвакуации пищи из желудка и застоем желудочного содержимого. Больные отмечают постоянное чувство тяжести в эпигастралькой области и рвоты после еды, иногда очень обильные. Рвоты приносят значительное облегчение. При выраженном стенозе наблюдаются рвоты пищей, съеденной несколько дней назад. Из-за нарушения проходимости пищи больные быстро худеют.
Другим опасным осложнением преимущественно язв желудка является раковое перерождение язвы. Поэтому при язвах желудка у лиц старше 40 лет и безуспешной консервативной терапии в течение 6 12 мес целесообразно оперативное лечение.
Лечение. Лечение неосложненной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки консервативное. Больные подлежат направлению к терапевту. Все больные, длительно болеющие, в особенности пациенты с язвой желудка, подлежат консультации хирурга в плановом порядке.
При возникновении осложнений (пенетрация, рубцово-язвенный стеноз) показано оперативное лечение в плановом порядке.
Если же возникли кровотечение или перфорация язвы, показаны экстренная госпитализация и операция.
Все больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат диспансеризации, во время которой обязателен осмотр хирурга.
