Методы обследования больных с заболеваниями прямой кишки

Выслушивая жалобы больного и собирая анамнез, следует выяснить частоту дефекации, боли, которые бывают при этом, их характер (до, во время или после дефекации); характер стула, его окраску, наличие примесей слизи, гноя или крови. Важно выяснить характер появления крови при дефекации, цвет ее (алая или темная), наличие сгустков. Выделяется ли кровь отдельно от кала, покрывает ли кал снаружи или смешана с ним. В первых двух случаях можно думать о кровотечении из нижних отделов прямой и толстой кишки; в последнем — о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нужно расспросить больного о других выделениях из прямой кишки: слизи и гноя. Уточнить, нет ли выделения кала и газов, помимо заднего прохода, что нередко бывает при свищах прямой кишки. При выпадении слизистой оболочки или стенки прямой кишки из заднего прохода уточняют, когда происходит выпадение — во время дефекации или же просто при натуживании, кашле и т. д.

Объективное обследование начинается с осмотра заднего прохода, что удобнее всего делать на гинекологическом кресле. При этом обращают внимание на наличие экземы или мацераций, расчесов, рубцов и их расположение, свищей и характер отделяемого, а также наличие наружных геморроидальных узлов, выпадение слизистой и прочие патологические образования. После тщательного осмотра больного просят потужить- ся и покашлять, обращая внимание на то, нет ли каких-либо патологических образований, выпадающих из ануса или отделяемого.

Следующим важным и очень информативным методом является пальцевое исследование прямой кишки и заднепроходного (анального) канала. Отказ от этой простой и доступной всем процедуры всегда ведет к диагностическим ошибкам. При описании расположения любых, как наружных, так и внутренних, образований зона заднего прохода и прямой кишки разделяется на области, согласно часовому циферблату.

Пальцевое исследование выполняют в трех позициях больного: 1) в гинекологическом кресле или коленно-локтевом положении; 2) сидя на корточках, что позволяет в ряде случаев пропальпировать высокорасположенные опухоли, и 3) лежа на боку с подведенными к животу ногами. У женщин нередко одновременно выполняют исследование через влагалище.

Исследование производят указательным пальцем правой руки, одетой в резиновую перчатку. Перчатки для ректального осмотра после каждого больного моют и стерилизуют по вышеописанной методике.

Надев резиновую перчатку и смазав палец мылом или стерильным вазелиновым маслом, аккуратно вводят палец в задний проход больного. Сначала обращают внимание на тонус анального сфинктера и появление болей при введении пальца. У здоровых лиц это исследование, хотя и неприятно, но не должно вызывать никаких болевых ощущений. При пальпации анального канала обращают внимание на зоны 3,7 и 11 ч, где чаще всего встречаются геморроидальные узлы, и 6, 12 ч — место расположения анальных трещин. Затем палец вводят в ампулу прямой кишки, тщательно ощупывая все ее стенки. На передней стенке у женщин легко пальпируется шейка матки в виде плотного округлого, безболезненного образования. У мужчин в этом месте определяется предстательная железа — плотноэластической консистенции. Пальпация указанных образований также не должна быть болезненной. Обязательно пациента просят натужиться или сильно покашлять. При этом вышележащие отделы прямой кишки за счет сокращения мышц тазового дна опускаются и становятся до-ступными для пальпации. Исследование заканчивают повторной тщательной пальпацией всех стенок и анального канала уже при выведении пальца. Затем осматривают перчатку и характер отделяемого на ней. Всегда следует обращать внимание на содержимое прямой кишки. В норме она должна быть пустая. Необходимо помнить, что рак прямой кишки, «молодой рак», нередко встречается у людей в возрасте 25—30 лет. Только отвергнув этот диагноз, можно утверждать о наличии другого заболевания и приступать к его лечению.

Поделиться ссылкой:



Автор Ирина Кант 1125 Articles
Главный редактор и администратор сайта www.net-bolezniam.ru //\\ Читаю о медицине, пищу о медицине, люблю медицину! //\\ Через меня проходят все опубликованные статьи на нашем сайте. //\\ Я модерирую и одобряю, чтобы читателю было интересно и полезно!