Острый панкреатит — причины, симптомы, патогенез и лечение

Острый панкреатиттяжелое острое заболевание поджелудочной железы. По частоте оно занимает третье место после аппендицита и холецистита и составляет 6 % от всех заболеваний «острого живота». Это заболевание отличается тяжестью течения, частыми рецидивами и высокой общей летальностью, составляющей в среднем 8—10 %. Болеют острым панкреатитом преимущественно лица 40—60 лет, причем женщины несколько чаще, чем мужчины.

Причины заболевания до конца неясны. Основными этиологическими моментами считают: токсикоинфекционные факторы (хронические интоксикации — злоупотребление алкоголем); механические препятствия оттоку панкреатического сока, в том числе желчнокаменную болезнь; алиментарные факторы (факторы питания). У 30—50 % лиц, заболевших острым панкреатитом, его начало связано с приемом большого количества жирной, острой пищи и больших доз алкоголя.

Патогенез острого панкреатита достаточно изучен. Следует отметить некоторую условность термина «панкреатит». Заболевание поджелудочной железы первично начинается не как воспалительный процесс, а является результатом воздействия на ткань железы выделяемых ею протеолитических и других ферментов, в результате чего возникает как бы «самопереваривание» железы. Воспалительный процесс присоединяется позднее, когда в поврежденную собственными ферментами ткань железы попадают гноеродные микроорганизмы. При возникновении острого панкреатита ферменты поджелудочной железы, помимо воздействия непосредственно на ткань железы, поступают в большом количестве в кровь, вызывают тем самым нарушение работы многих ферментативных систем организма и влияют на гемоциркуляцию как в крупных, так и в мелких сосудах и вызывают явления тяжелой интоксикации.

Клиническая картина. Часто (у 60—70 % больных) отмечается кратковременный продромальный период, который характеризуется чувством тяжести в эпигастральной области, небольшими болями в подложечной области, обоих или чаще в левом подреберье, умеренным вздутием живота. На этом фоне появляются очень сильные опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу, иногда — область сердца. У 90—95 % больных боли достигают чрезвычайной интенсивности.

При осмотре больного обращает на себя внимание выраженный акроцианоз, вынужденная поза больного — с приведонными к животу коленями, которую больные принимают для уменьшения болей в животе.

Пульс частый, слабого наполнения. Отмечается снижение артериального давления. Кожа и слизистые бледные. Для выявления последнего необходимо осмотреть ногтевые пластинки на пальцах рук — они будут синюшного цвета. Язык сухой, обложен.

Живот несколько вздут, резко болезненный в эпигастрии и обоих подреберьях, чаще слева. Вся верхняя половина живота, как правило, напряжена и недоступна глубокой пальпации. Поколачивание по реберной дуге слева болезненно. Нередко при выраженном отеке поджелудочной железы определяется увеличенный, но мало болезненный желчный пузырь. Часто болезненность определяется и по правому флангу живота, и в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины бывают слабоположительными.

У части больных за счет сильной интоксикации (ферментами поджелудочной железы и продуктами ее распада) может возникнуть возбуждение, напоминающее делириозное состояние, которое бывает при остром алкогольном психозе.

Несмотря на такую, казалось бы, яркую клиническую картину, диагноз острого панкреатита бывает очень трудно установить. Болезнь нужно дифференцировать от острого аппендицита, особенно при наличии болезненности в правой половине живота и правой подвздошной области; перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым холециститом.

Лечение. Лечение острого панкреатита может осуществляться только в условиях хирургического стационара. Оно, как правило, консервативное. Операции подлежат не более 20— 25 % больных, у которых развиваются осложнения.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение. При сильных болях может быть произведено обезболивание ненаркотическими анальгетиками (анальгин, баралгин) и введением спазмолитиков (папаверин, но-шпа) и холинолитических препаратов (платифиллин и атропин). Введение наркотиков, в особенности морфина, нежелательно, так как они, в особенности последний, вызывают спазм сфинктера Одди и тем самым еще больше нарушают отток панкреатического сока из поджелудочной железы. Транспортировка только на носилках.

Если же в течение 1—2 ч больной не может быть доставлен в хирургический стационар, то необходимо наладить внутривенное капельное вливание с обя-зательным введением спазмолитиков.


Понравилось? Делимся с друзьями!