Составляют 38—40 % всех переломов. Переломы бедренной кости у моряков составляют около 3 % всех переломов, возникают при прямой или непрямой травме (удар тяжелым грузом при грузовых работах, падение в трюм на конечность и т. п.), часто сопровождаются шоком.
Переломы шейки бедренной кости. Отмечаются деформация области сустава, укорочение и вынужденное положение поврежденной нижней конечности (нога ротирована кнаружи), резкая болезненность в области тазобедренного сустава, припухлость в паховой области. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — ограниченны и резко болезненны, больной не может поднять конечность. При вколоченных переломах шейки диагностика затруднена, симптоматика скудная, больные могут свободно передвигаться, поэтому необходима рентгенография в 2 проекциях. Лечение — иммобилизация шиной Дитерихса, эвакуация в специализированное лечебное учреждение.
Переломы диафиза бедра. Встречаются наиболее часто и сопровождаются значительным повреждением мышц, большим кровоизлиянием, сильной болью, шоком, смещением отломков кости и другими типичными признаками переломов. Лечение — противошоковые мероприятия, в остальном — как и при переломах шейки бедра; при переломах без смещения накладывают гипсовую кокситную повязку с захватом стопы.
Перелом надколенника. Бывает в результате прямого приложения силы (падение на колено, удар) и непрямого. В первом случае перелом многооскольчатый (раздробление надколенника), во втором — линия перелома имеет поперечное направление. Поврежденная конечность незначительно согнута в колене, выпрямить ее пострадавший не может вследствие боли и разрыва сухожилия четырехглавой мышцы. При закрытых переломах быстро нарастает отек (гемартроз), при открытых — кровотечение. Во всех случаях больному проводят обезболивание, иммобилизацию шиной Крамера или гипсовой лонгетой от ягодицы до пятки в положении разгибания в коленном суставе, локальную гипотермию, назначают анальгетические средства, по показаниям — гемостатические препараты, при нагноении — антибиотики и сульфаниламидные препараты.
Переломы мыщелков большеберцовой кости. Как правило, сочетаются с переломом под головкой малоберцовой кости и нарушением целостности суставной поверхности. Наружный мыщелок у моряков повреждается чаще внутреннего. В области перелома — припухлость, гематома, гемартроз. В зависимости от повреждения наружного или внутреннего мыщелка внутри сустава развиваются соответственно genu valgum или genu varum, отмечается патологическая боковая подвижность голени в коленном суставе. Решающее значение в постановке диагноза имеет рентгенография. При переломах без смещения отломков рекомендуются обезболивание, пункция коленного сустава, гипсовая иммобилизация и эвакуация в больницу, при переломах со смещением — обезболивание, иммобилизация и срочная эвакуация в береговое лечебное учреждение.
Переломы диафиза костей голени. Составляют около 30 % всех переломов костей голени. Преобладают переломы обеих костей. Клинические признаки — локальная болезненность и невозможность опоры на поврежденную конечность. При изолированном переломе малоберцовой кости наблюдается только локальная болезненность, опорная функция голени и подвижность смежных суставов не нарушена. Возможны припухлость, гематомы, пузыри, нарушение целостности кожи. Диагноз уточняют на основании рентгенограммы. Лечение — обезболивание, транспортная иммобилизация, по показаниям — гемостатическая и противошоковая терапия. При открытых переломах — первичная хирургическая обработка, репозиция отломков, наложение гипсовой повязки.
Переломы лодыжек. Составляют 40 % всех переломов костей. В большинстве случаев переломы лодыжек происходят при действии прямой травмы (поворачивание стопы кнутри или кнаружи). Переломы лодыжек со смещением, а также краевые переломы большеберцовой кости следует рассматривать как переломо-вывихи. Клинические признаки — быстро нарастающая отечность и кровоизлияния в области перелома, а иногда и всей стопы, деформация за счет разрыва сочленения между большеберцовой и малоберцовой костями или подвывиха стопы. Диагноз окончательно устанавливают на основании рентгенографии в 2 проекциях. Лечение — обезболивание, транспортная иммобилизация. При нахождении судна в открытом море судовой врач производит вправление подвывиха и репозицию отломков под местной анестезией (30—40 мл 1 % раствора новокаина). Больной лежит на спине, голень удерживает помощник, стопу — врач. После тракции по длине при переломе внутренней лодыжки со смещением и подвывихом стопы кнаружи последнее устраняют давлением на стопу ниже области перелома, снаружи кнутри. Стопе придают варусное положение, чем устраняют типичное наружное смещение внутренней лодыжки. Аналогичным давлением устраняют смещение стопы кпереди и кзади, сдавленней лодыжек — расхождение вилки голеностопного сустава. Иммобилизация обеспечивается гипсовым пластом или сапожком. Срок фиксации при переломе наружной лодыжки — 4 нед, внутренней или обеих — 6 нед. Больного эвакуируют в больницу.
Повреждения костей стопы. Происходят при падении на нее тяжелого предмета, прыжках и падении с высоты. При переломе таранной кости наблюдаются отечность и кровоизлияния у внутренней лодыжки. При смещении отломков и вывихах таранной кости последняя прощупывается в области ахиллова сухожилия. При переломах пяточной кости изменяются контуры пятки, нагрузка на пятку невозможна вследствие резкой боли, отсутствуют активные движения в подтаранном суставе. При переломе костей предплюсны, плюсны и фаланг пальцев отмечаются боль при нагрузке и давлении, припухлость, нарушение функции. Диагноз окончательно устанавливают при рентгенографии костей стопы. Лечение: обезболивание, при нахождении судна в открытом море — репозиция отломков под местной анестезией и гипсовая иммобилизация (лонгета, сапожок) на 4—6 нед. Необходима эвакуация в больницу.
