Подробно про пиелонефрит: причины, симптомы и лечение болезни

Пиелонефрит — странное инфекционное заболевание, поражающее почки.

У многих больных острым пиелонефритом, даже при наличии многих приступов, болезнь может не эволюционировать до хронической формы, а у других пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, заболевание начинается внезапно без ранних приступов.

Хронический пиелонефрит — болезнь с хроническим развитием, которая характеризуется воспалением почечной интерстициальной ткани, с поражением почечных канальцев и гломерулов, а также с прогрессивной эволюцией к почечной недостаточности.

Различаются две клинические формы хронического пиелонефрита: восходящий и гематогенный (нисходящий). Восходящий вид хронического пиелонефрита встречается чаще по сравнению с гематогенным.

Это заболевание является одной из самых встречаемых болезней почек и возникает, как правило, после 40 лет, особенно у женщин.

Содержание:

• Симптомы пиелонефрита
  • Симптомы острого пиелонефрита
  • Симптомы хронического пиелонефрита
• Причины (возбудители) пиелонефрита
• Диагностика пиелонефрита
  • Предварительный диагноз
  • Диагностика острого пиелонефрита
    • Анализ мочи
    • Другие индикаторы острого пиелонефрита
  • Диагностика хронического пиелонефрита
    • Полиурия с пониженной плотностью
    • Клетки Штернгеймера–Мальбина
    • Пиурия
    • Бессимптомная бактериурия
    • Повышенное кровяное давление (гипертония)
    • Лейкоцитурия
    • Ухудшение концентрационной способности почек
    • Другие индикаторы болезни
• Лечение пиелонефрита
  • Анальгетики и спазмолитики
  • Лекарства для снижения кровяного давления
  • Антибиотикотерапия
    • Какие антибиотики исключаются?
    • Выбор антибиотика в зависимости от pH мочи
    • Выбор антибиотиков в зависимости от тяжести болезни
    • Выбор антибиотиков в зависимости от противопоказаний
    • Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя инфекции
• Питание при пиелонефрите
• Профилактика пиелонефрита

Симптомы пиелонефрита

Симптомы острого пиелонефрита

Клиническая картина при пиелонефрите похожа на мочевую инфекцию, а начало болезни характеризуется такими общими симптомами:

• головная боль;
• повышенное потоотделение;
• озноб;
• лихорадка.

Что касается мочевой системы, следует упомянуть такие признаки:

• боль при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание (особенно ночью);
• боль в области поясницы, похожие с почечной коликой.

Симптомы хронического пиелонефрита

Признаки болезни не особо выражаются и заключаются в таких проявлениях:

• боль в области поясницы;
• дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
• альбуминурия — ниже 0,5;
• пиурия может отсутствовать.

Часто симптомы заболевания замечаются через месяцы или годы от острого приступа пиелонефрита.

В период латентности могут замечаться эпизоды рецидивов, каждый приступ, добавляя новые повреждения в области почек.

В других случаях, эволюция болезни — тоже латентная, а определить точный диагноз можно уже в случае почечной недостаточности (40 % всех больных пиелонефритом не представляют никаких признаков расстройства).

Когда проявляются признаки литиаза, аденома или мальформации, появляется и сама мочевая инфекция.

Подробный анамнез показал у 60 % больных — нарушения мочеиспускания и боль в области поясницы.

Общие симптомы расстройства, схожи с хронической инфекцией:

• лихорадочное состояние;
• повышение температуры;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• усталость;
• головная боль.

Причины (возбудители) пиелонефрита

Причинами острой формы болезни в 95 % случаев являются грамотрицательные бациллы.

Чаще всего пиелонефритом болеют женщины за счёт восходящей инфекцией, а способствующими факторами являются:

• урологические маневры;
• обструкция мочевыводящих путей;
• разрыв промежности;
• запоры.

Возникает боль в области поясницы и таза.

Чаще всего возбудителями мочевой инфекции являются:

• Возбудители острой мочевой инфекции:
  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • протей;
  • стафилококк (реже).
• Возбудители хронической мочевой инфекции:
  • синегнойная палочка;
  • клебсиеллы;
  • протей.

Диагностика пиелонефрита

Предварительный диагноз

Предварительный диагноз базируется на признаках бактериурии, лейкоцитурии и цистита.

Диагностика в стадии почечной недостаточности основывается на полиурии с пониженной плотностью, на потери электролитов (натрия, калия и кальция) с мочой и на гиперхлоремическом ацидозе.

Диагностика острого пиелонефрита

Анализ мочи

Диагностика этого заболевания базируется в первую очередь на анализе мочи. Если быть точнее важны следующие показатели:

• высокая лейкоцитурия: больше 5000 частиц (по другим авторам 2000 частиц) — тест Каковского-Аддиса;
• бактериурия.

Э. Х. Касс (E. H. Kass) доказал наличие мочевой инфекции по показателям бактериурии:

• больше 100.000 микробов/мл указывает на мочевую инфекцию;
• меньше 10.000 микробов/мл указывает на загрязнение образца;
• между 10.000 и 100.000 микробов/мл требует повторного анализа.

Для корректного анализа важен метод отбора образца путём анализа мочи:

• Отбор образца через надлобковую пункцию считается идеальным, но используется в исключительных случаях.
• Катетеризация мочевого пузыря считается устаревшим методом из-за риска возникновения суперинфекции.
• По этим причинам, отбор образца делается «налету» с середины мочевой струи, прямо в контейнер для образца (который должен быть стерильным и с широким горлом).

Анализ мочи должен выявить точно возбудителя инфекции.

Другие индикаторы острого пиелонефрита

Другими признаками мочевой инфекции являются:

• пониженная протеинурия;
• лейкоцитоз;
• увеличение скорости оседания эритроцитов.

Функции почек — в норме.

Состояние больного зависит от дальнейших шагов. Правильное лечение снизит вероятность осложнений и развития заболевания до хронической формы.

Длительность болезни — около 1-4 недель.

Осложнения возникают редко, но развитие расстройства до хронической формы — частое.

Диагностика хронического пиелонефрита

Существуют сложности с диагностикой пиелонефрита, большинству пациентам диагноз болезни подтверждается только при продвинутой хронической почечной недостаточности.

Не замечается отечность, а протеинурия и гематоурия не имеют повышенных показателей.

Полиурия с пониженной плотностью

Полиурия с пониженной плотностью является характерным признаком более поздних этапов болезни, которые обозначаются такими нарушениями:

• потеря электролитов;
• гиперхлоремический ацидоз;
• ухудшение способности концентрировать электролиты.

Полиурия возникает в результате уменьшения диаметра канальцев.

Компенсаторные механизмы (функциональный резерв и гипертрофия оставшиеся нефронов) — обусловлены ограничением почечного деструктивного процесса у половины рабочих нефронов.

При преодолении этого барьера, повышается выделение натрия в просвете канальцев со связыванием двойного количества воды (вначале как необходимость, позже принудительно).

Легче поставить диагноз, если болезнь выражается под видом классической схемы (повреждение почечной функции до уремии, бактериурия, пиурия, боль в области поясницы, продолжительная лихорадка, повторяющиеся эпизоды лихорадки).

Если симптомы приступа острого пиелонефрита прошли или моча — прозрачна, тогда очень тяжело поставить диагноз.

Клетки Штернгеймера–Мальбина

Клетки Штернгеймера–Мальбина больше 10 % от числа лейкоцитов в моче не являются характерными для данной болезни. Важными считаются лейкоцитарные цилиндры.

Что касается эволюции болезни до хронической формы, то этому содействует постоянное влияние способствующих факторов. Эти факторы и поддерживают инфекцию.

Пиурия

Иногда пиурия (выделение гноя с мочой) является латентной, это может быть очень серьезным, особенно если одновременно с ней бессимптомно развивается мочекаменная болезнь или туберкулез почек.

Бессимптомная бактериурия

Некоторые специалисты считают, что перед пиелонефритом наблюдается бессимптомная бактериурия.

Повышенное кровяное давление (гипертония)

Одним из самых явных признаков пиелонефрита является повышенное кровяное давление (гипертония) — у 25 % больных.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия, с показателем выше 2000 (по некоторым авторам выше 5000) на 1 мл мочи, а также бактериурия, с показателем выше 100.000 микробов на 1 мл, свидетельствуют о наличии мочевой инфекции.

Наличие клеток Штернгеймера–Мальбина (испорченные лейкоциты) и цилиндрурия подтверждают диагноз.

Ухудшение концентрационной способности почек

Ухудшение концентрационной способности почек является важным индикатором эволюции почечной недостаточности.

Болезнь выявляется иногда перед изостенурией (удельный вес мочи: 1010 — 1011), часто снижаясь ниже этих отметок и приближаясь к удельному весу клубочкового фильтрата.

Другие индикаторы болезни

Другими подтверждающих диагноз индикаторами являются:

• ухудшение выделения фенолсульфофталеина (PSP);
• уменьшение клиренса креатинина;
• задержка азота (мочевины, креатинина и мочевой кислоты);
• гиперхлоремический ацидоз;
• потеря ионов натрия, калия и кальция с мочой, ведущая к понижению концентрации этих минералов в крови.

Могут помочь данные урографии, простой радиографии, почечной пункции и сцинтиграфии почек.

Эволюция болезни — продолжительная, а прогноз не самый радужный. Осложнения болезни зависят от степени гипертонии и почечной недостаточности.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита заключается в таких мерах:

• корректная терапия острого пиелонефрита;
• устранение очагов инфекции;
• хирургическое вмешательство для устранения преград, которые вызывают застой мочи в мочеиспускательной системе.

При щелочной моче рекомендуется подкисление мочи, используя аммония хлорид или метионин. Ни в коем случае не рекомендуется принимать аммония хлорид или метионин при ацидозе.

Анальгетики и спазмолитики

Устранение симптомов состоит в приёме анальгетиков (Феназон, Аминофеназон) и спазмолитиков (Папаверин).

Лекарства для снижения кровяного давления

Для уменьшения значений кровяного давления используются такие лекарственные препараты:

• Метилдопа;
• Резерпин + Дигидралазин;
• Гидралазин;
• Резерпин.

Антибиотикотерапия

Очень важна антибиотикотерапия для устранения инфекции.

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя инфекции и его чувствительности, выявленной путём антибиограммы. Для выявления возбудителя инфекции делаются 3 последовательных анализов мочи, которые повторяются через какое-то время во время лечения.

При остром пиелонефрите, лечение начинается с Канамицином сульфат (6 дней, 1 г/день), после чего продолжается терапия с Ампициллином (14 дней, 1,5-2 г/день), после чего назначается один из следующих антибиотиков, в зависимости от ситуации: Сульфафуразол, Сульфаметоксидиазин, Нитрофурантоин, Миндальная кислота.

Для того чтобы не пропустить момент начала интервенции, в момент острого приступа проводятся все исследования, больному назначается богатый жидкостями режим, а также постельный режим. В этот период, пациент должен принимать Сульфаметоксидиазин и Ко-тримоксазол.

Если инфекция сохраняется больше 48 часов, назначается антибиотик из антибиограммы, подкисляя мочу.

Длительное лечение может быть непрерывным (1-3 месяца: Нитрофурантоин 50-100 мг/день; Налидиксовая кислота 500-1000 мг/день; Сульфамиды 500-1000 мг/день) или с паузами (10-20 дней в месяц: чередуются 1-2 лекарства, а моча подкисляется Метенамином или Миндальной кислотой).

Но даже так, во многих случаях антибиотики не могут заменить некоторых химиотерапевтических препаратов таких как:

• Ко-тримоксазол;
• Сульфамиды;
• Нитрофурантоин;
• Налидиксовая кислота.

Какие антибиотики исключаются?

Как правило, назначаются антибиотики, которые выделяются в активной форме в моче.

Таким образом, исключаются такие антибиотики:

• Левомицетин (Хлорамфеникол);
• Новобиоцин.

Выбор антибиотика в зависимости от pH мочи

При выборе правильного антибиотика, учитывается и pH мочи:

• При кислой реакции мочи:
  • Нитрофурантоин;
  • Налидиксовая кислота;
  • натуральные и полусинтетические препараты группы пенициллина.
• При щелочном рН:
  • гентамицин и канамицина сульфат.
• При pH больше 8:
  • циклоспорины;
  • Эритромицин.

Выбор антибиотиков в зависимости от тяжести болезни

В случае тяжелых форм пиелонефрита назначаются следующие антибиотики:

• Канамицина сульфат;
• Колимицин;
• Гентамицин;
• Цефалексин;
• Ампициллин.

При менее серьёзных формах мочевой инфекции рекомендуются сульфаниламидные препараты:

• Сульфафуразол;
• Сульфизоксазол;
• Сульфаметоксидиазин;
• Нитрофурантоин;
• Миндальная кислота;
• Циклосерин;
• Налидиксовая кислота;
• Ко-тримоксазол.

Также рекомендуются синергистические сочетания лекарственных препаратов:

• Ампициллин и Канамицина сульфат;
• Ампициллин и Гентамицин;
• сочетания сульфаниламидов (например: Ко-тримоксазол).

Выбор антибиотиков в зависимости от противопоказаний

Существуют такие противопоказания для антибиотиков в случае мочевой инфекции:

• При аллергии:
  • Сульфаниламиды;
  • Пенициллины.
• При беременности:
  • Сульфаниламиды;
  • Нитрофурантоин;
  • Ко-тримоксазол;
  • Гентамицин;
  • Стрептомицин;
  • Канамицина сульфат.

При почечной недостаточности, антибиотики могут накапливаться, повышая их токсичность.

Необходима оценка почечной недостаточности через клиранс креатинина.

Для лечения предпочитаются нетоксические антибиотики:

• Рифампицин;
• Цефалотин;
• Оксациллин.

Выбор антибиотиков в зависимости от возбудителя инфекции

Существует индивидуальная чувствительность микробов к различным антибиотикам:

• Энтерококк чувствителен к таким препаратам:
  • Ампициллин;
  • Пенициллин + Стрептомицин.
• Протей чувствителен к таким препаратам:
  • Ко-тримоксазол;
  • Ампициллин.
• Клебсиелла чувствительна к таким препаратам:
  • Колимицин;
  • Гентамицин.
• Синегнойная палочка чувствительна к таким препаратам:
  • Гентамицин;
  • Колимицин;
  • Карбенициллин.

Питание при пиелонефрите

Режим лечения заключается также в приёме дополнительных объёмов жидкостей (по сравнению с нормой).

Показан кислотный режим питания:

• мясо;
• сыр;
• мучные изделия;
• яйца.

Но важно варьировать с подщелачивающим режимом:

• овощи;
• фрукты;
• молоко.

Профилактика пиелонефрита

В качестве профилактики, рекомендуются следующие меры:

• лечение следующих расстройств:
  • вульвовагинит;
  • запоры;
  • диабет.
• полное опорожнение мочевого пузыря при каждом мочеиспускании;
• потребление большого количества жидкостей;
• строгая гигиена промежности у женщин.

Поделиться ссылкой: