Диагностика кандидоза обычно сложная из-за большого многообразия клинических проявлений и не всегда достаточной убедительности лабораторных данных даже при обнаружении грибов рода Candida. Правильная диагностика требует детального клинического обследования и различных лабораторных исследований (микробиологическое исследование, серологические и аллергические реакции, биопсия, посев материала на питательную среду с целью выделения грибов и бактерий). Необходимо установить не только наличие грибов рода Candida, но и степень обсеменения ими и нарастание их количества при дальнейших исследованиях. Данные лабораторных исследований необходимо сопоставлять с анамнестическими и клиническими данными, с результатами предшествующего антибактериального и антикадидозного лечения. Следует учитывать и широкое распространение кандиданосительства, особенно среди больных, получавших антибиотики, в первую очередь препараты широкого спектра действия.
Важным является обнаружение значительных количеств грибов в сочетании с клиническими симптомами, характерными для кандидоза. Сам факт наличия грибов, особенно в небольшом количестве, без подозрительных клинических симптомов не является доказательством заболевания. Весьма важно для диагностики и прогноза прогрессирующее увеличение количества грибов в пораженных органах (необходимость повторных, через несколько дней, исследований). Иногда важен учет эпидемиологических данных.
Наличие грибов рода Candida при отсутствии характерных клинических симптомов не всегда является достаточным противопоказанием для продолжения антибактериального лечения. Это только как бы предупреждение о том, что необходима осторожность при последующем применении антибиотиков (а также одновременное назначение противокандидозных средств).
В некоторых случаях необходимо проведение серологического исследования (реакция связывания комплемента или реакция агглютинации), а также аллергических проб с кипяченой аутокультурой гриба. Эти исследования могут увеличить достоверность диагноза.
Большое практическое значение имеют лабораторные исследования на кандиданосительство, проводимые до и во время курса химиотерапии препаратами широкого спектра действия (особенно тетрациклинами).
При необходимости продолжения антибиотикотерапии больному следует назначать антибактериальные препараты узкого спектра действия, а также препараты, которые реже являются причиной микоза, в частности производные нитрофурана и оксихинолина, кислоту налидиксовую (невиграмон) и др.
Нужна особая осторожность при назначении антибиотиков широкого спектра действия, особенно тетрациклинов, ослабленным больным и страдающим сахарным диабетом, при злокачественных опухолях, туберкулезе и других хронических заболеваниях), а также новорожденным, детям грудного возраста и лицам пожилого возраста.
Длительные курсы лечения антибиотиками следует заменять короткими, не более 5—7 дней, с интервалами в несколько дней (2—5). При необходимости длительного лечения следует менять препараты, по возможности заменяя антибиотики широкого спектра на ХТП узкого спектра действия, особенно синтетические.
Во время длительного курса химиотерапии обязательно периодическое (через 5—7 дней) проведение исследования на грибы Candida, в первую очередь материала, взятого со слизистых оболочек полости рта, мокроты, испражнений. При появлении (особенно у ослабленных больных) этих грибов проводят профилактическое противокандидозное лечение средними дозами нистатина или леворина. Показано периодическое назначение этих препаратов детям, родившимся от матерей, болеющих кандидозом, особенно сосков и кожи молочных желез. Нистатин или леворин необходимо назначать при длительной и даже при сравнительно короткой антибиоти- котерапии, но проводимой тетрациклиновыми препаратами и другими антибиотиками широкого спектра действия (с 3—5-го дня лечения), а также при лечении антибиотиками больных сахарным диабетом, резко ослабленных, тяжелобольных, особенно при длительной антибиотикотерапии (в первую очередь препаратами тетрациклиновой группы, чаще остальных вызывающими дисбактериоз) или при комбинированной терапии сочетаниями двух и более анти-биотиков.
У кандиданосителей, а также у больных с начальными формами кандидоза при необходимости продолжения антибиотикотерапии или лечения кортикостероидными гормонами следует избегать внутривенных вливаний глюкозы. Необходимо ограничивать местное применение тетрациклинов и других антибиотиков широкого спектра действия в полости рта, глотки и в области наружных половых органов, особенно у детей, истощенных больных и лиц пожилого возраста. При длительном приеме этих препаратов внутрь рекомендуется последующее (но не одновременное) назначение бификола, колибактерина или бифидумбактерина в течение 1—2 недель. Эффективно комбинированное применение этих препаратов с одновременным приемом больших доз поливитаминов. Особая осторожность требуется при назначении антибиотиков персоналу заводов по производству антибиотиков, у которых возможна сенсибилизация к ним и чаще наблюдается кандиданосительство.
Большое значение имеют мероприятия по профилактике опрелостей у детей грудного возраста: следует избегать излишнего их укутывания, следить за сухостью кожи (особенно в области ее складок), применять вяжущие припудривания кожи и т. д.
Изолировать больных кандидозом нецелесообразно, поскольку грибы широко распространены у здоровых людей и во внешней среде. (Только в родильных домах необходима изоляция заболевших новорожденных.) Однако белье и вещи больных кандидозом следует дезинфицировать при помощи пара или формалина.
