Меню
Назад » »

Чума (Pestis, лат.; Peaque, англ.)

Острое инфекционное заболевание с тяжелой интоксикацией и лихорадкой, поражением легких и лимфати­ческой системы, частым летальным исходом. Палочка чумы (pasteurella pestis) патогенна для человека и ряда животных, особенно для грызу­нов. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют крысы. Пассивная миграция крыс возможна различными видами транспорта, в том числе и морским. На судах гнездятся черная домашняя (Rattus rattus, преобладающая в Индии) и египетская (Rattus alexandrinus, александрийская рыжая) крысы.

Место обитания крыс — камбуз, кла­довые сухой провизии, форпик и ахтерпик. В портах в основном обитает серая крыса-пасюк (Rattus decumanus, Rattus norvegius). Возникновению случаев заболевания у людей предшествует эпизоотия чумы среди крыс, наблюдаемая в любое время года. Ее интенсивность зависит от плот­ности грызунов и обилия блох. Зооантропоз передается человеку через укусы блох, зараженных палочкой чумы, либо воздушно-капельным пу­тем от больных людей легочной формой чумы.

Во всех странах Европы и России в настоящее время чума ликвиди­рована. Заболевания чумой регистрируются в эпидемических очагах стран Азии, в частности на юге Вьетнама, в Кении, Танзании, странах Юго-Западной Африки, Мадагаскаре, странах Южной Америки. При­родные очаги существуют на всех континентах, исключая Австралию.

Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу, сли­зистые оболочки глаз, рта, верхних дыхательных путей, через пищевой канал.

Механизм заражения и место проникновения возбудителя в ор­ганизм человека определяют клиническое развитие и форму заболева­ния: бубонную (которая подразделяется на кожно-бубонную и бубонно-септическую), легочную (которая включает первично-легочную — при воздушно-капельном заражении и вторично-легочную — осложнение бу­бонной формы), септическую.

Инкубационный периодв среднем 3—5 дней, чаше—1—3 дня, реже — 8—9. При первично-легочной форме чумы инкубационный период—1—2 дня, при септической — от несколь­ких часов до 1 дня.

Клинические признакиначало заболевания острое, температура 39—40 °С, озноб, резкая головная боль, головокружение, невнятная скандированная речь, рвота в первые часы, тремор верхних конечностей и всего тела. У больного лицо испуганное, одутловатое, отечное, конъюнктивы гиперемированы, глаза красные, мидриаз, язык обложен белым налетом, отечный, сухой, дрожит и с трудом высовывается» ноздри расширены, губы сухие. Боль в области входных ворот, бурно протекающий лимфаденит, на коже появляется геморрагическая петехиальная или розеолезная сыпь.

Кожная форма чумы характеризуется последовательными измене­ниями на коже: розеолы, папулы, везикулы, пустулы с кровянисто-гной­ным содержимым. Окружающие их участки гиперемированы и инфиль­трированы. Пустула изъязвляется. Дно язвы желтого цвета, позже покрывается темным струпом. Иногда образуется карбункул, резко болезненный и изъязвляющийся.

Бубонная форма протекает при лихора­дочном возбуждении в течение 1-х, реже 2-х суток Места будущих бубонов резко болезненны, чаще поражаются паховые, реже — подмы­шечные, у детей — шейные лимфоузлы. Бубоны спаиваются, увеличива­ются, теряют очерченность, появляется периаденит, через 5—6 дней кожа краснеет, затем становится сине-багрового цвет изъязвляется. Чаще наблюдается 1 бубон, реже —2 и больше. При легочной форме чумы на фоне лихорадочного возбуждения отмечаются боль в пояснице, конечностях, груди, тахикардия, экстрасистолия, гипотония и Резкая слабость. Кашель постоянный, как до формирования очага воспаления, так и в более позднее время. Характерно приступообразное отхаркива­ние мокроты, вначале пенистой, стекловидно-прозрачной» серозно-слизистой, затем жидкой с примесью крови, позже — алой в количестве от нескольких плевков до 10—15 л с последующей рвотой. К концу 1-х суток возникает одышка.

Над пневмоническим фокусов при перкуссии определяется укорочение звука, при аускультативном исследовании — бронхиальное дыхание, влажные хрипы. Тоны сердца не прослушивают­ся, пульс нитевидный, через 2—3 дня наступает смерть вследствие, сердечно-сосудистой недостаточности. Септической форме свойственны внезапный подъем температуры, нередко выражена интоксикация и моз­говые расстройства, геморрагии, преобладание гнойничковой кровянистой сыпи, напоминающей геморрагическую оспу.

Длительность этой формыдо 1 сут. Прижизненный диагноз труден, подозрение возникает во время эпидемии или в случае внезапной смерти лиц, прибывших из природных очагов чумы. Важен анамнез, знание судовым врачом эпидконъюнктуры мира и эпидобстановки в порту захода судна. Чуму дифференцируют с туляремией, пневмониями, сибирской язвой. Бубоны при чуме и туля­ремии внешне сходны, но чумной бубон на всех стадиях развития резко болезненный, формируется за счет увеличения нескольких расположен­ных рядом, регионарных лимфатических узлов, с выраженным периаде­нитом, спаян с окружающей подкожной основой, неподвижен. Сибире­язвенный карбункул имеет длительное течение, менее болезнен, заживает медленно с образованием рубца.

Для исследования врач отбирает содержимое бубона или его отделяемое в случае бубонной чумы, мокроту, слизь из зева при легочной форме, кровь при всех формах, особенно при септической. Содержимое бубона и кровь берут стерильным шприцем, мокроту отби­рают в стерильную широкогорлую банку с притертой пробкой.

Всю посуду с материалом для исследования закрывают плотными пробками, снаружи обрабатывают дезинфицирующим раствором, пробки покрывают вощеной бумагой и плотно завязывают. Каждую емкость завертывают в вощеную бумагу или марлю и помещают в приспособ­ленную металлическую тару (бикс, ящик, ведро с крышкой), проклады­вают лигнином или ватой. Каждая проба должна иметь этикетку с указанием сведений о материале (фамилия, имя, отчество больного, адрес, дата и часы забора материала, время заболевания, наименова­ние материала). Тару с пробами опечатывают, на крышке ставят мет­ки — «осторожно», «верх» и отправляют в лабораторию с нарочным либо помещают в холодильную камеру до прихода судна в порт.

Лечение: При бубонной форме чумы стрептомицина сульфат вводят в дозах 0,5—1 г 3 раза в сутки через каждые 8 ч. Больным с септической и ле­гочной формами чумы антибиотики стрептомицииового ряда вводят 4—5 дней по 1 г 4 раза в сутки. С 5—6-го дня лечения при улучшении состояния больного можно перейти на трехразовое введение антибиоти­ков. При этом разовую дозу препарата можно снизить до 0,75 г.

Препараты тетрациклииового ряда обычно используют только при лечении больных легкими бубонными формами чумы. Хлортетрациклин и окситетрациклин назначают внутрь по 0,5—1 г 4 раза в сутки. Про­должительность лечения — 7—10 дней. При легочных и септических формах антибиотики тетрациклииового ряда применяют вместе со стреп­томицина сульфатом, дигидрострептомицином, пасомицином (0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно), мономицином. Препараты стрептомицииового ряда (в дозах 0,25—0,5 г) и мономицин (0,25 г) вводят внутримы­шечно, препараты тетрациклииового ряда (0,5 г) — через рот 4 раза в сутки.

Больным чумой проводят патогенетическое и симптоматическое ле­чение. При выраженной интоксикации вводят внутривенно 40—80 мл 20 % раствора глюкозы или 500—1000 мл 5 % раствора глюкозы (ка- пельно), 3-—4 л солевого стандартного раствора Филлипса либо ацесоль в той же дозе, внутривенно капельно 400 мл гемодеза (по 40—80 капель в минуту), повторные инфузии делают через 6—8 ч; внутривенно капель­но или струйно 400—1200 мл полиглюкина, 400—1000 мл реополиглю- кина.

Введение жидкостей необходимо контролировать учетом диуреза. В случаях задержки в организме больного жидкости показан фуросемид (лазикс) по 0,04 г 1 раз в день, при недостаточном эффекте дозу увеличивают до 0,08—0,12 г в день (в 2—3 приема с промежутка­ми 6 ч).

При нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы больным назначают кордиамин по 1 мл 1—2 раза в сутки подкожно, кофеин - бензоат натрия в порошках по 0,3—0,5 г 2—3 раза в сутки или в виде 10 % раствора по 1 мл 2 раза в день подкожно, 20 % раствор камфор­ного масла по 2 мл 2—3 раза в сутки подкожно, эфедрина гидрохлорид в порошках по 0,5 г или в виде 5 % раствора по 1 мл 2—3 раза в сутки. Внутримышечно 1 мл 5 % раствора тиамина хлорида, внутримышечно или подкожно дианокобаламин по 500—1000 мг ежедневно. Кислоту аскорбиновую назначают по 300—500 мг внутривенно с глюкозой или в порошках по 0,3—0,5 г 3 раза в сутки. Больному рекомендуется высо­кокалорийное, витаминизированное, легкоусвояемое питание.

Профилактика: предотвращение миграции крыс с судна на берег и обратно, систематическое их истребление. При стоянке судов в портах на швартовые концы устанавливают стандартные противокрысиные щиты, трапы освещают и держат приподнятыми над уровнем земли на 75 см, после грузовых операций убирают манильские сетки. Больных чумой или подозрительных срочно изолируют и лечат согласно опера­тивному плану судна, изолируют также всех контактных, проводят экстренную профилактику в течение 5 сут — назначают стрептомицина сульфат (дигидрострептомицин, пасомицин, мономицин) по 0,5 г 2 раза в сутки через 12 ч или хлортетрациклин по 0,5 г 3 раза в сутки каждые 8 ч, или окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки. Осуществляют эпи­демиологическое обследование и медицинское наблюдение 6 сут. Обяза­тельны дезинсекция и дезинфекция. Методы дератизации выбирает саиитарно-карантинная служба портов. При установлении чумы у крыс или их эктопаразитов дератизацию и дезинфекцию транспортных средств проводят до и после разгрузки, а при необходимости — и во вре­мя разгрузки. Об этом санитарно-карантинная служба обязана известить телефонограммой капитана судна и начальника порта. Зараженные и подозрительные па заражение чумой суда разгружают под наблюде­нием санитарио-караитинной службы при соблюдении профилактических мер с последующим медицинским наблюдением в течение 6 дней. За лицами, прибывшими на незараженном транспорте, но из зараженного района, устанавливается медицинское наблюдение в течение 6 дней от даты убытия из этого района. Судовой врач в осуществлении противо­эпидемических мероприятий руководствуется Международными медико-санитарными правилами (1969), Правилами по санитарной охране тер­ритории СССР от заноса и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний (1973).

Автор:
Дата первой публикации статьи:2012-04-02
Дата последнего обновления статьи: 2015-12-18
Проголосовали за материал: 1 раз
Следите за нами через Facebook, ВКонтакте или другим способом!

Понравилось? Делимся!

ПОСЛЕДНИЕ МАТЕРИАЛЫ

Нужна консультация врача?

Для того чтобы наши пациенты смогли легче и правильнее узнать о своем состоянии здоровья, а не останавливались на догадках, мы внедрили специальный раздел для записи на консультацию врача через специальную форму.

Записаться на консультацию врача любой специальности в вашем городе можете, перейдя по ссылке:

Записаться на Консультацию!

Никто не решился оставить свой комментарий.
Будь-те первым, поделитесь мнением с остальными.

Внимание! Пользуясь нашим сайтом и нашими сервисами, вы подтверждайте, что согласны с нашей Политикой Конфиденциальности. Таким образом, отправляя ваши данные, вы согласны с содержанием Политики Конфиденциальности.

"Оставляя сообщение на сайте, Вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» .

avatar
ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
ТОП МАТЕРИАЛОВ ПО РЕЙТИНГУ
САМОЕ ОБСУЖДАЕМОЕ НА САЙТЕ
Лого www.net-bolezniam.ru