Меню
Назад » »

Аппендицит острый

Наиболее частое хирургическое заболевание органов брюшной полости у моряков.

Основные причины возникновенияспазм сосудов, инфекция, застой кала в отростке с нарушением эвакуации и травмированием слизистой оболочки. Имеет также значение гипокинезия, снижение перистальтики кишок, несбалансированность питания и энерготрат.

Клинические проявления зависят от силы и длительности спазма сосудов, морфологических изменений в отростке (простой, флегмонозный, гангренозный, перфоративный), патогенности микрофлоры и индивидуальных особенностей организма. Приступ обычно начинается внезапно. При типичном расположении отростка наблюдаются боль в надчревной области, около пупка, затем в правой боковой области, тошнота, одно-двукратная рвота, сухость языка, тахикардия, температура 37,2—37,6 °С. Живот участвует в акте дыхания с отставанием правой боковой области, напряжением мышц живота, иногда распространяющимся вверх, вниз или медиально, в зависимости от расположения отростка.

Для диагностики важны симптомы Щеткина — Блюмберга, Воскресенского, Ровзинга, Ситковского. У большинства больных содержание лейкоцитов в крови — 109/л—159/л. При забрюшинном расположении отростка наблюдается боль в поясничной области с напряжением мышц поясницы.

Перитонеальные признаки появляются поздно, вовлекается в воспалительный процесс забрюшинная клетчатка, температура тела достигает 39—40 °С. При тазовом расположении отростка брюшная стенка долгое время остается мягкой, при глубокой пальпации отмечается болезненность над лоном, при вовлечении мочевого пузыря — дизурические явления. При ректальном исследовании уже в начале заболевания определяется болезненность передней стенки прямой кишки. При воспалении в полости малого таза — повышение температуры в прямой кишке больше 1 °С по сравнению с температурой в подмышечной ямке. Заболевание следует дифференцировать с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым гастритом, кишечной непроходимостью, острым аднекситом, внематочной беременностью, почечной коликой, острым холециститом и панкреатитом.

При остром аппендиците показана операция. На судах, где имеется судовой врач-хирург и условия для полостной операции, аппендэктомию производят в первые 6 ч с момента заболевания под местной инфильтрационной анестезией (400—500 мл 0,25% раствора новокаина). За 30 мин до операции выполняют премедикацию (1 мл 2% раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата). Анестезия должна быть послойной: вначале новокаин вводят внутрикожно и в подкожную основу по ходу разреза, затем инфильтруют мышечный слой и предбрюшную клетчатку. Разрез выполняют через 10—15 мин после введения новокаина. После вскрытия брюшной полости дополнительно проводят анестезию брюшины вокруг раны и брыжейки червеобразного отростка.

Этапы операции: вскрытие брюшной полости, ревизия илеоцекального угла, выведение в рану слепой кишки вместе с червеобразным отростком, отделение и прошивание брыжейки отростка шелком, перевязка у основания червеобразного отростка кетгутом, наложение кисетного шва вокруг его основания, отсечение отростка с погружением культи в кисетный шов, наложение г-образного шва, проверка на гемостаз, послойное закрытие брюшной полости. При своевременной операции и неосложненном послеоперационном периоде лечение продолжают на судне. Пить разрешают на следующий день, принимать щадящую жидкую пищу — на 2-е сутки, ходить — на 2—3-й день, швы снимают на 7—8-й день. Нетрудоспособность—21 день. Червеобразный отросток и другие удаленные ткани подлежат описанию в протоколе операции, консервированию и последующему патологоанатомическому исследованию в порту приписки. В случаях, когда по каким-либо причинам червеобразный отросток не удалили, при аппендикулярном инфильтрате, периаппендикулярном абсцессе и недостаточном гемостазе рекомендуется дренирование брюшнойполости Тампоном в виде марлевой полоски шириной 5—6 см, рядом с которым помещают резиновую трубку диаметром 0,2—0,5 см, при неограниченном, или разлитом, перитоните — дренирование в отлогих местах двумя или более трубками. При благоприятном послеоперационном периоде дренажную трубку удаляют на 4-й день, тампоны — на 6—7-й день. При невозможности выполнения операции на судне или передаче больного на другое судно, имеющее хирурга на борту, либо в береговое лечебное учреждение проводится консервативное лечение — на правую боковую область кладут в течение суток пузырь со льдом на 1—1,5 ч с перерывами по 2 ч. Запрещены слабительные средства и очистительные клизмы.

При рвоте желудок опорожняют с помощью зонда, а для уменьшения перистальтики кишок вводят 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата или 1 мл 0,1 % раствора метацина 2 раза в сутки внутримышечно; спазмолитические средства — по 2 мл 2 % раствора папаверина гидрохлорида и 2 % раствора но-шпы 2 раза в сутки внутримышечно и по 1 мл 1 % раствора димедрола 2—3 раза в сутки внутримышечно. В 1-е сутки больному разрешают пить до 1 стакана воды, на 2-е сутки, при улучшении общего состояния,— прием небольшого количества жидкой пищи, при перитонеальных явлениях и не улучшающемся общем состоянии назначают голод, парентеральное питание: внутривенно 5 % раствор глюкозы, 0,9 % изотонический раствор натрия хлорида, плазму, другие растворы до 2—2,5 л в сутки. Рекомендуется антибактериальная терапия: 1 000 000 ЕД пенициллина каждые 4 ч, 0,5 г стрептомицина сульфата 2 раза в сутки.

При осложненных формах острого аппендицитаантибиотики широкого спектра действия (неомицина сульфат, мономицин, тетрациклина гидрохлорид, тетраолеан). В 3—4 % случаев острый аппендицит осложняется развитием аппенди-кулярного инфильтрата, при его абсцедировании усиливается боль в правой боковой области, ухудшается общее состояние, по вечерам температура достигает 38—39 °С, появляются признаки раздражения брюшины, больной подлежит госпитализации в ближайшем порту. Эвакуируют также больных острым аппендицитом, у которых в первые часы уже наблюдаются признаки разлитого перитонита.

Автор:
Дата первой публикации статьи:
Дата последнего обновления статьи:
Проголосовали за материал: 1 раз
Следите за нами через Facebook, ВКонтакте или другим способом!

Понравилось? Делимся!




ПОСЛЕДНИЕ МАТЕРИАЛЫ
ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
ТОП МАТЕРИАЛОВ ПО РЕЙТИНГУ
САМОЕ ОБСУЖДАЕМОЕ НА САЙТЕ
Никто не решился оставить свой комментарий.
Будь-те первым, поделитесь мнением с остальными.

Внимание! Пользуясь нашим сайтом и нашими сервисами, вы подтверждайте, что согласны с нашей Политикой Конфиденциальности. Таким образом, отправляя ваши данные, вы согласны с содержанием Политики Конфиденциальности.

avatar

Нужна консультация врача?

Для того чтобы наши пациенты смогли легче и правильнее узнать о своем состоянии здоровья, а не останавливались на догадках, мы внедрили специальный раздел для записи на консультацию врача через специальную форму.

Записаться на консультацию врача любой специальности в вашем городе можете, перейдя по ссылке:

Записаться на Консультацию!

Лого www.net-bolezniam.ru