Различают выпадение кишки у детей и у взрослых. В первом случае лечение преимущественно консервативное, а во втором — только оперативное.
Причину выпадения прямой кишки не всегда удается установить. Ясно одно, что необходимо сочетание двух моментов: слабости тазового дна и сфинктера заднего прохода и повышения внутрибрюшного давления. У детей выпадение прямой кишки чаще всего связано с рахитом, дизентерией, коклюшем, резким ослаблением организма и попытками при этом поднять какую-либо тяжесть; у взрослых — с разрывами промежности после родов в сочетании с выпадением женских половых органов, с истощением, длительными запорами и др.
Клиническая картина. В соответствии со степенью патологоанатомических изменений различают 4 формы заболевания: выпадение слизистой оболочки заднего прохода; выпадение заднего прохода; выпадение прямой кишки при невыпадающем заднем проходе; выпадение заднего прохода и прямой кишки.
По степени выраженности функциональных нарушений различают 4 стадии выпадения прямой кишки. В I стадии кишка выпадает лишь при дефекации, вправляется самостоятельно, сфинктер сохраняет обычный тонус или расслаблен незначительно. II стадия характеризуется выпадением кишки пои различных физических напряжениях, значительным снижением тонуса сфинктера, недержанием газов, а иногда и кала, необходимостью ручного вправления кишки. При III стадии выпадение кишки наступает при самом незначительном напря-жении брюшного пресса, сопровождается постоянным недержанием кала и газов. При IV стадии вправленная кишка тотчас выпадает вновь при вставании больного, а иногда и в горизонтальном положении.
Диагноз заболевания несложен. При описанном анамнезе больного усаживают на корточки над тазом или горшком и при натуживании убеждаются в наличии выпадения.
Лечение. Больные подлежат направлению к врачу-проктологу. Поскольку у детей выпадение прямой кишки вторичное и является следствием ослабления организма, необходимо прежде всего устранить причины, вызвавшие выпадение. Общеукрепляющее лечение, диета, физическая культура, закаливание с промежностным душем (комнатной температуры) быстро приводят к выздоровлению. Выпадение прямой кишки у взрослых лечится оперативно.
Особые трудности возникают в оперативном лечении выпадения прямой кишки и женских половых органов. Такие операции не следует откладывать. Возраст не является противопоказанием для операции.
Больные после операции по поводу выпадения прямой кишки нуждаются в продолжительном освобождении от тяжелого физического труда (в том числе на личном хозяйстве) и соответствующей диете, обеспечивающей кашицеобразный стул.
