Столбняк — симптомы, профилактика и лечение

Столбнякострое инфекционное заболевание, которое вызывается столбнячной палочкой (Clostridium tetani). Этот микроб жизнедеятелен при отсутствии или недостатке кислорода. В неблагоприятных условиях он образует споры, сохраняющиеся годами. Столбнячная палочка постоянно присутствует на коже, в каловых массах, земле и т. п. Заражение происходит при попадании столбнячной палочки в случае любого повреждения кожи. В зависимости от входных ворот различают раневой, послеоперационный, послеродовой столбняк; кроме того, выделяют столбняк новорожденных, после ожогов, отморожений. Чаще встречается раневой столбняк. В практической жизни основной причиной (80 %) заболевания являются мелкие бытовые травмы, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью к фельдшеру. Следует помнить, что более 80 % случаев столбняка отмечается в сельской местности. Из всех заболеваний столбняком половина приходится на детей до 14 лет.

При попадании возбудителя в рану он выделяет сильный экзотоксин, который с током крови и по двигательным нервным волокнам поступает в спинной и продолговатый мозг, нарушая при этом образование импульсов в двигательных клетках передних рогов спинного мозга. Несмотря на все достижения современной биологии и медицины, летальность остается высокой.

В СНГ столбняк наиболее часто встречается на Украине, в Молдавии, Средней Азии и Закавказье.

Клиническая картина. Инкубационный период в среднем составляет 7—11 дней, но иногда он может достигать 30 сут и более. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает болезнь. В начале заболевания отмечается тупая боль в уже закрывшейся ране. При этом, если разминать мышцы больного в окружности входных ворот, то можно обнаружить их ригидность. Довольно рано проявляются ригидность затылочных мышц и затруднение глотания (дисфагия), отмечается повышенная потливость. Затем развиваются тонические судороги, сначала жевательной мускулатуры (тризм), потом мимических мышц — появляется сардоническая улыбка. После этого судороги захватывают все мышцы тела. Первые дни заболевания температура может повышаться до +40…+42 °С.

На высоте большого приступа судорог тело принимает вид дуги (опистотонус). Больной при этом опирается на запрокинутую голову и пятки. Возможны разрывы мышц спины и даже переломы позвоночника. Тонические судороги затрудняют глотание, мочеиспускание, вызывают расстройства дыхания и могут привести к асфиксии. Любые внешние раздражители (шум, свет, прикосновение и т. д.) могут вызвать повторный судорожный припадок. Во время и после судорог больные испытывают мучительные боли в мышцах всего тела.

Симптомы столбняка, очень быстро нарастая, могут привести к смерти больного в течение 1—2 сут. Это так называемая молниеносная форма, которая возникает при большой вирулентности возбудителя у непривитого больного.

Если симптомы выражены ярко, но течение обычное, то смерть (при отсутствии лечения) наступает через 4—5 сут — острая форма столбняка.

Кроме того, различают подострую и хроническую формы, которые характеризуются отсутствием общих симптомов (клонических и тонических судорог). Эти формы заканчиваются выздоровлением. Они возникают при слабой вирулентности возбудителя или у привитых. 
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняка

Лечение. Больные с подозрением на столбняк подлежат немедленной госпитализации. Перед транспортировкой им вводят нейроплегики и барбитураты. Можно рекомендовать следующую литическую смесь (лекарственный коктейль): 2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 2 % раствора промедола и 2 мл 1 % раствора димедрола. Возможно также введение в клизме свыше 50 мл (до 100 мл) 2 % раствора хлоралгидрата.
Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной профилактики столбняк

Следует помнить, что лечение столбняка гораздо менее эффективно, чем его профилактика. Порядок профилактики столбняка регламентируется приказом Минздрава (1981 г.). Различают плановую и экстренную профилактику столбняка. Плановая защита от столбняка проводится в детстве путем иммунизации АКДС и АДС-М вакцинами, а также иммунизации взрослого населения столбнячным анатоксином.

Для экстренной профилактики столбняка применяют адсорбированный столбнячный анатоксин, противостолбнячный человеческий иммуноглобулин и противостолбнячную сыворотку.

Специфическая профилактика столбняка по экстренным показаниям проводится при травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа и абсцессах, укусах животных и человека, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны с одновременным проведением экстренной активной иммунизации. Доза препарата и его тип зависят от сроков, прошедших от ранее проведенных прививок и наличия документального подтверждения проведения прививок.


Понравилось? Делимся с друзьями!