Термические поражения — классификация и признаки

Ожог — это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.

Известно, что человек может жить и работать при высокой внешней температуре (60 °С и более).

Влияние температуры и её времени воздействия на возникновение ожога


Возникновение ожога определяет в конечном итоге не внешняя температура, а внутренняя температура тканей, подвергшихся тепловой травме. Температурный порог жизнедеятельности тканей человека составляет приблизительно около 45 °С.

Чем выше температура внешнего источника, тем меньше нужно времени, чтобы внутритканевая температура поднялась выше порога жизнедеятельности. Чем больше время воздействия, тем больше вероятность получить тяжелый ожог даже при относительно низких температурах.

Причины термических ожогов


В условиях мирной жизни чаще всего наблюдаются термические ожоги, вызванные воздействием кипятка и других горячих жидкостей, пара и гораздо реже — пламени.

Ожоги пламенем, как правило, получают при пожарах или других катастрофах, например при взрывах паровых котлов в котельных при несоблюдении правил их эксплуатации.

Эти виды повреждений отличаются двумя особенностями — как правило, большой площадью и тяжестью ожогов, частым сочетанием ожогов с другими повреждениями, а также массовостью поступления пострадавших.

Симптомы и степени термических ожогов


Повышение внутритканевой температуры выше порога жизнедеятельности сопровождается коагуляционным некрозом тканей. Глубина этого некроза и его площадь определяют тяжесть ожоговой болезни.

Четырехстепенная классификация

Различают четыре степени ожога.

Первая (I) степень

I степень — самая легкая. Она характеризуется некрозом самого поверхностного слоя кожи — эпидермиса или рогового слоя.

При этом пострадавшие отмечают боль и жжение в пораженной области, где сразу же возникают покраснение и отек кожи. Боль усиливается при дотрагивании.

Вторая (II) степень

II степень — на месте повреждения на фоне отека и гиперемии образуются эпидермальные пузыри различных размеров, наполненные светлой прозрачной жидкостью. Эта жидкость «пропотевает» из кровеносных сосудов кожи между роговым и ростковым слоями. Сам пузырь безболезненный. Если же удалить его верхнюю стенку, то обнажится глубокий ростковый слой кожи ярко-розового цвета, резко болезненный при прикосновении.

В первые часы, а иногда и сутки, после ожоговой травмы видно отделение прозрачной желтоватой жидкости с этой поверхности.

Третья (III) степень

При ожогах III степени происходит частичный или полный некроз всех слоев кожи.

Диагностика этой степени ожога довольно трудна.

При частичном некрозе кожи (IIIА степень) сохраняются участки росткового слоя и часть кожных желез. При IIIБ степени наблюдается тотальный (полный) некроз всех слоев кожи.

По внешнему виду ожоги III степени резко отличаются от I—II степени появлением, так называемого струпа, т. е. некротизированных (мертвых) слоев кожи.

В зависимости от свойств травмирующего агента струп бывает разного цвета:

  • при ожогах горячими жидкостями, струей пара струп — мягкоэластичный, белесовато-серого цвета;
  • при ожоге пламенем или горячими предметами — сухой, тонкий, светло-коричневый.

При ожогах IIIА степени сохраняется болевая чувствительность при уколе иглой. При IIIБ степени цвет струпа обычно темнее, он более плотный, и отсутствуют все виды чувствительности.

Четвертая (IV) степень

IV степень ожога самая тяжелая — при этом происходит некроз всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей.

Ожоговая рана также покрыта струпом, но он очень плотный, темно-коричневого цвета. Иногда в струпе видны извитые тромбированные подкожные вены.

Чувствительность полностью отсутствует.

Что такое ожог?

Поверхностные и глубокие термические ожоги

Помимо четырехстепенной классификации, все виды ожогов подразделяют на поверхностные и глубокие. Такое деление имеет важное практическое значение.

Дело в том, что при поверхностных ожогах, куда входят ожоги I, II и IIIА степени, т. е. те ожоги, когда не повреждается ростковый слой кожи и кожные железы, возможно полное самостоятельное восстановление кожного покрова у пострадавших.

За счет сохранившихся ростковых элементов и желез кожи происходит постепенное полное восстановление всех слоев кожи.

При глубоких ожогах (IIIБ и IV степень), когда имеется некроз всех слоев кожи и подлежащих тканей, самостоятельное восстановление кожного покрова невозможно. Больным этой группы приходится выполнять различные виды кожной пластики.

Как измеряется площадь термического ожога?


Однако состояние пострадавших зависит главным образом от площади ожога: чем больше площадь, тем тяжелее состояние больного, и ведущим здесь является площадь глубоких ожогов.

Площадь поверхности тела человека выражают в квадратных сантиметрах (см2). Она колеблется довольно в широких пределах и зависит от массы, роста и питания человека.

Средняя площадь поверхности тела взрослого человека принята за 16 000 см2 (1,6 м2).

Предложено много методов для точного определения площади ожоговых ран.

В практике применяются в основном четыре из них:

  • метод «девяток»;
  • метод «ладони»;
  • схема Постникова;
  • самое точное измерение ожоговых ран производится наложением на них стерильного целлофана или отмытой рентгеновской пленки и обведения тушью контуров ожога; затем целлофан прикладывают к миллиметровой бумаге и точно вычисляют площадь ожога.

При правиле «девяток» вся площадь тела разбивается на 11 участков, кратных 9 %, а именно:

  • верхняя конечность занимает около 9 % (x 2);
  • нижняя — 18 % (x 2);
  • голова — 9 %;
  • грудь и живот — 18 %;
  • спина — 18 %;
  • промежность — 1 %.

Комбинируя правило «девяток» и «ладони», можно довольно легко в любых условиях определить площадь ожога.

Метод измерения ладонью заключается в том, что площадь последней у конкретного человека составляет 1 — 1,1 % от площади его тела.

Определение площади ожоговых ран у детей имеет еще большее практическое значение, чем у взрослых. Для этого применяются различные таблицы и схемы (в зависимости от возраста). Мы приводим наиболее употребительную (табл.).

Анатомическая областьВозраст ребенка
До 1 года1 год5 лет10 лет15 лет
Стопы55555
Голени910111213
Бедра1113161819
Кисти55555
Предплечья55555
Плечи88888
Половые органы11111
Ягодицы55555
Спина1111111111
Живот88888
Грудь1010101010
Шея22222
Голова201713108

Поделиться ссылкой:


Автор Ирина Кант 1121 Articles
Главный редактор и администратор сайта www.net-bolezniam.ru //\\ Читаю о медицине, пищу о медицине, люблю медицину! //\\ Через меня проходят все опубликованные статьи на нашем сайте. //\\ Я модерирую и одобряю, чтобы читателю было интересно и полезно!