Вирусный гепатит (гепатит А и В, hepatitis virosa, viral hepatitis)

Острое
инфекционное заболевание с преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной и
пищеварительных систем, которое характе­ризуется интоксикацией и часто
протекает с желтухой.

Вирусы устойчи­вы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру,
кипятить материал необходимо не менее 45 мин, более надежный метод обезвре­живания
автоклавирование.

Источник
инфекции

больной и носитель вируса. Наиболее заразны больные в конце инкубационного и
начале желтушного периода, а также с субклиническими проявлениями.

Основ­ной
механизм передачи

— фекально-оральный, при гепатите В — парен­теральный.
Восприимчивость человека к вирусному гепатиту высокая, после заболевания
возникает стойкий типоспецифический иммунитет. Гепатитом А
чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста, гепатитом В — дети грудного
возраста и взрослые. Сезонность отчетлива при гепатите В
(осенне-зимний период); подъемы заболеваемости гепатитом А отмечаются чаще
летом и осенью. Заболеваемость имеет характер вспышек и спорадических случаев.

Инкубационный
период
при
гепатите А

18—45 дней, гепатите В — 1—6 мес. В течение 1 нед раз­виваются
дожелтушные проявления, которые чаще протекают по диспепсическому
типу, иногда напоминают грипп, полиартрит; нередко основные симптомы —
адинамия, гипотензия, лабильность пульса, крат­ковременное повышение
температуры (чаще при гепатите А), редко возможны состояния типа «острый
живот». Затем нарастают в течение 1 нед симптомы
желтушного периода.

Общая
продолжительность жел­тушного периода

от 2—3 нед до нескольких месяцев, наблюдаются
желтуха, иктеричность склер, гипотензия и
брадикардия, увеличение печени (часто) и селезенки (реже), различной степени
потемнение мочи и обесцвечивание кала. Затем от 2—3 нед
до 2—3 мес происходит
постепенное обратное развитие проявлений желтушного периода. Вирус­ный гепатит,
особенно гепатит В, может приобретать затяжное (3— 4 мес), а иногда (3—4 %) хроническое (более 6 мес) течение. Способ­ствуют этому заболевания пищевого
канала и поджелудочной железы, нарушения диеты, диабет, туберкулез,
неправильное лечение.

Течение
гепатита В

по сравнению с гепатитом А нередко отличается лишь боль­шей тяжестью и
длительностью, в том числе и преджелтушного периода. При вирусном гепатите в течение желтушного периода возможна пече­ночная
недостаточность (гепатаргия), в которой различают 3
периода: предвестников (2—3 дня прогрессируют сонливость днем и бессонница
ночью, нарастают температура и боль в правом подреберье, геморраги­ческие
высыпания, адинамия), возбуждения (на 3—4-й день нарастает желтуха, уменьшается
печень, появляется запах изо рта, поведение беспокойное и неадекватное,
коленные рефлексы повышены, длительность периода около 1 сут),
комы
(возникает на 4—5-й день, длится несколько часов, реакция на
раздражители отсутствует, нарастают признаки пече­ночной недостаточности,
печень резко уменьшена, кровавая рвота, ле­тальный исход).

При
диагностике гепатита

следует исключить гемолити­ческие и механические желтухи, лептоспирозы, желтуху
при мононуклеозе.

Лечение: во всех случаях заболевания
больных помещают в судовой изолятор. Основа лечения — диета, богатая углеводами (300—500 г в сутки) и белками (80—100 г в сутки), с
энергетической ценностью около 12 560 кДж (3000 ккал). При развитии комы белки
ограничивают. При упорной рвоте больного кормят через зонд, внутри­венно вводят
10 %, 20 %, 40 % растворы глюкозы с 20 мл
5 % раствора аскорбиновой кислоты (1—2 л жидкости в сутки)
. Больной находится на диете 6—12 мес. Ему назначают витаминные препараты (тиамин, пиридоксин,
рибофлавин, аскорбиновую кислоту), кокарбоксилазу
(100—200 мг), кислоту липоевую (липамид)

внутрь по 0,025 г после еды 4 раза в день, оротовую и
пангамовую кислоты (1—2 г 3 раза в день), при диспепсии — щелочные препараты, при бессоннице — средства, свя­зывающие
аммиак (клизмы, 40—60 мл 10 % раствора глутаминовой кислоты
в сутки, неомицин
), для облегчения зудахолестирамин, при
тяжелом и затяжном течении и в прекоматозном состоянии глюкокортикоиды (преднизолон до 200—280 мг/сут, гидрокортизон 100 200 мг).

Профилактика: раннее выявление, изоляция,
лечение больных с по­следующей эвакуацией при первой возможности в
специализированное лечебное учреждение, текущая и заключительная дезинфекция,
стерили­зация мединструментов согласно инструкции, соблюдение правил личной и
общественной гигиены.


Понравилось? Делимся с друзьями!