Происходят при воздействии значительной силы
(падение с высоты, соскальзывание на крутом трапе, удар при грузовых
операциях), составляют ‘/з от общего числа вывихов у плавсостава.
По расположению вывихнутой головки бедра к вертлужной впадине выделяют
передние (запирательные и надлонные) и задние
(подвздошные и седалищные) вывихи.
Клинические признаки — резкая болезненность, деформация и вынужденное положение конечности,
активные движения невозможны, пассивные вызывают резкую болезненность и
пружинящее противодействие, при задних вывихах отмечается относительное
укорочение конечности, бедро приведено и ротировано кнутри, большой вертел стоит выше обычного, головка бедра
прощупывается в толще или под ягодичными мышцами, при передних вывихах бедро ротировано, отведено кнаружи и несколько согнуто в
тазобедренном суставе, наблюдается относительное
удлинение конечности, ягодичная складка сглажена, головка бедра прощупывается
в паховой области.
Необходимо исключить перелом шейки бедра.
Обезболивание и иммобилизацию производят на месте
происшествия. При возможности наркоза вправляют по методу Джанелидзе
или Кохера, при отсутствии условий больного
эвакуируют в ближайший порт. Для вправления по методу Джанелидзе (при задних и передне-нижних
вывихах) больной должен лежать на животе со свободно свисающей вывихнутой
конечностью, при этом через 15—20 мин расслабляется мускулатура, конечность в
коленном суставе сгибают до прямого угла, помощник прижимает таз больного к
столу, а врач давлением на голень производит вправление по длине бёдра книзу с
одновременной ротацией конечности то кнаружи, то кнутри.
При вправлении появляются характерный щелчок и движения. При
вправлении по методу Кохера (при задних вывихах)
больной лежит на спине, помощник удерживает больного, врач сгибает
нижнюю конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и
производит вытяжение вертикально вверх, ротируя
конечность кнутри.
После устранения вывиха накладывают короткую повязку в
положении небольшого сгибания и отведения на 14 дней, в дальнейшем
рекомендуется лечебная гимнастика. Центральный и застарелые вывихи бедра
устраняются в береговых условиях.
