Вывихи ключицы

Вывихи акромиального конца ключицы про­исходят в результате
прямого действия силы, акромиальный конец ключицы смещается при этом вверх и
назад. Вывихи грудинного конца ключицы происходят в результате непрямой травмы
. Ее внутренний конец
может смещаться вперед и вниз, вверх и кзади. Чаще встречается предгрудинный вывих. При вывихе
акромиального конца ключицы на­блюдается ступенеобразная
деформация плеча в результате смещения ключицы кверху, плечо укорочено и
опущено, функция движения в пле­чевом суставе нарушена, ограничена и
болезненна, определяются запа­дение между выпячивающимся дистальным концом
ключицы и акромионом, болезненность акромиального
конца ключицы при пальпации, при надавливании на акромиальный конец ключицы,
вывихнутый ее конец опускается, но сразу же вновь поднимается, как только
прекра­щают
давление (симптом «клавиши»).

При вывихе
грудинного конца ключицы деформация отмечается в области грудины, выражен
симптом «клавиши», надключичная и подключичная ямки углублены, плечо укорочено,
активные и пассивные движения в плечевом суставе ограни­ченны и болезненны,
нарушена функция конечности. Длина ключицы не изменена, что отличает вывих от
ее перелома. Вывих вправляют под местным новокаиновым обезболиванием, нажимая
пальцами на вывих­нутый конец ключицы и отводя плечо кзади. Для иммобилизации
накладывается торакобрахиальная гипсовая повязка или отводящая шина ЦИТО на 3—4
нед. Конечность должна оставаться на клиновид­ной
подушке еще в течение 1 нед после снятия
иммобилизации.

При невправляемых вывихах показано
хирургическое лечение
в больничных условиях. Вывихи плеча происходят при падении на
вытянутую вперед конечность или форсированном повороте плеча кнаружи. Различают
передние, нижние и задние вывихи плеча.

Клинические признакиде­формация, отсутствие головки на обычном месте и симптом «пружини­стой
подвижности», напряженная поза больного (плечо поврежденной стороны несколько
опущено, здоровая рука поддерживает поврежден­ную,
последняя пассивна, немного отведена от туловища), направление продольной оси
плеча изменено, как бы согнуто под углом, открытым кнаружи на границе верхней и
средней трети
. Типично выраженное уплощение дельтовидной округлости,
сглаженность подключичной ямки с ограниченной выпуклостью в наружном ее отделе,
болезненность и от­сутствие активных движений в суставе.

При свежих
вывихах показана местная анестезия
50—60 мл 1 % раствора новокаина вводят под ключично-акромиальный сустав, направ­ление
иглы немного косое: снаружи-внутри, сверху-вниз и спереди-назад. Несвежие
вывихи вправляют под общим обезболиванием. При вправлении по методу Джанелидзе больного укладывают на стол в по­ложение на боку
так, чтобы пострадавшая конечность свешивалась через головной край стола, а
голова находилась на маленьком подставном столике. Помощник стоит сзади и
надавливает на внутренний край лопатки, прижимая ее к подложенному под нее
валику. В таком фикси­рованном положении больной остается 10 мин. Врач сгибает
предплечье и, немного подтягивая конечность вниз, одновременно производит 2—3
ротаторных движения, что достаточно для вправления. В случае неудачи прием
повторяют или применяют метод Кохера, при котором
больной лежит на спине, помощник фиксирует оба плеча больного, судовой врач
подходит со стороны поврежденного сустава.

  1. Первый акт — согнутую в локте под
    прямым углом конечность посте­пенно, преодолевая пружинистое сопротивление,
    приводят к туловищу;
  2. второй и третий акты
    одновременно производят два движения — дальнейшее приведение конечности с
    отклонением ее вперед и наружную ротацию плеча, при этом локоть должен быть
    приподнят и приведен до средней линии туловища на уровне вырезки рукоятки
    грудины при крайней степени наружной ротации. Иногда эти приемы повторяют 3—4
    раза — до тех пор, пока напряжение
    и сопротивление со стороны
    конечности не исчезнут.
  3. Заключительный акт — быстрая
    внутренняя ротация плеча, сопровождающаяся характерным щелчком, после чего все
    пассивные движения в суставе становятся свободными. Необходима иммобилизация
    конечности на клиновидной подушке в среднефизиоло гическом
    положении на 1 нед, позже — лечебная гимнастика.
    Нетрудо­способность — 3—4 нед. Невправимые и
    застарелые вывихи подлежат оперативному лечению на берегу.

Понравилось? Делимся с друзьями!

Автор Ирина Кант 1069 Articles
Главный редактор и администратор сайта www.net-bolezniam.ru //\\ Читаю о медицине, пищу о медицине, люблю медицину! //\\ Через меня проходят все опубликованные статьи на нашем сайте. //\\ Я модерирую и одобряю, чтобы читателю было интересно и полезно!